血清胱抑素C、同型半胱氨酸检测对诊断高血压早期肾病的意义

陈海勇

【摘 要】目的：探究血清胱抑素C、同型半胱氨酸联合检测对高血压早期肾病的诊断意义。方法：选择我院自2018年1月至2018年12月收治的2778例高血压患者作为研究对象（设为研究组），研究组又细分A（单纯性高血压）、B（高血压肾病Ⅰ-Ⅱ期）、C（高血压肾病Ⅲ-Ⅴ期）三组，并选择103例健康人员作为参照对象（设为对照组），各组均行血清胱抑素C、同型半胱氨酸检测，对比其检测结果。结果：研究组患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平均显著高于对照组，且C组患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平>B组>A组，各组间对比均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清胱抑素C、同型半胱氨酸联合检测水平可作为高血压早期肾病诊断和评估的重要依据。

【关键词】血清胱抑素C;同型半胱氨酸;高血压早期肾病

【Abstract】Objective： To investigate the diagnostic value of combined detection of serum cystatin C and homocysteine for early stage hypertension. Methods： A total of 2778 hypertensive patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as study subjects （study group）.The study group also subdivided A （simple hypertension） and B （hypertensive nephropathy）.Group I-II），C （hypertensive nephropathy III-V phase），and selected 103 healthy people as reference subjects （set as control group），each group was serum cystatin C，homocysteine Detect and compare the test results. Results： Serum cystatin C and homocysteine levels were significantly higher in the study group than in the control group， and serum cystatin C and homocysteine levels in group C were >B group>A group.The comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The combined detection of serum cystatin C and homocysteine can be used as an important basis for the diagnosis and evaluation of early stage renal disease.

【Key words】Serum cystatin C;homocysteine;hypertension early nephropathy

高血压早期肾病是由原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化疾病，若不及时发现和采取有效方案对患者进行治疗，极易导致其发展成终末期肾病，从而会对患者生命安全构成严重威胁[1]。以往，临床多采用血清肌酐对患者肾小球滤过率进行估算，从而评价其肾脏功能，虽具有良好诊断效果，但其易受患者年龄、肌肉和种族等因素的影响。随着临床诊断技术的不断发展，现代临床多采用血清胱抑素C、同型半胱氨酸联合检测方案对患者进行诊断，其不仅能有效衡量和评估患者肾功能，且具有更好的线性关系[2]。本文主要探究了血清胱抑素C、同型半胱氨酸联合检测对高血压早期肾病的诊斷意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2018年1月至2018年12月收治的2778例高血压患者作为研究对象（设为研究组），根据检验结果将其细分为A组（单纯性高血压，583例）、B组（高血压肾病Ⅰ-Ⅱ期，1246例，肾小球滤过率≥60mL·min-1·1.73m-2）、C组（高血压肾病Ⅲ-Ⅴ期，949例，肾小球滤过率<60mL·min-1·1.73m-2）三组，并选择同期在我院进行体检的103例健康人员作为参照对象（设为对照组），A组男女患者比例为302：18，年龄分布：41-72岁，平均年龄（54.3±2.6）岁;B组男女患者比例为656：590，年龄分布：42-71岁，平均年龄（54.4±2.3）岁;C组男女患者比例为512：437，年龄分布：42-73岁，平均年龄（54.7±2.1）岁;对照组男女患者比例为56：47，年龄分布：42-71岁，平均年龄（54.2±2.8）岁，上述资料对比，各组患者对比均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

受试人员均行血清胱抑素C、同型半胱氨酸检测，方法为：用促凝管采集受试人员清晨空腹静脉血5mL，采用转速为3000r/min的离心机离心10min，留取上清液置于-70℃环境中进行冻存，然后，采用上海科华公司提供的试剂盒及免疫比浊法测定血清胱抑素C水平，采用速率法测定同型半胱氨酸水平。

1.3 观察指标

对比研究组与对照组，研究组中A、B、C组患者的血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用X2检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组患者与对照组健康人员的血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平对比

研究组患者平均血清胱抑素C（2.8±0.6）mg/L、同型半胱氨酸（17.5±1.3）umol/L水平均显著高于对照组健康人员（0.8±0.2）mg/L、（9.1±1.3）umol/L，两组对比具有统计学意义（t=7.925，t=9.674，P<0.05）。

2.2 研究组中各小组患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平对比

C组患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平>B组>A组，组间对比均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

高血压肾病是高血压病最常见和最严重的并发症之一，它的发生机制与糖代谢紊乱、流动力学遗传、遗传因素及氧化应激等具有密切相关。该并发症好发于高血压病史为5-10年以上的中老年人群（多集中在40～50岁以上人群），发病早期多无明显临床症状，且起病较为隐匿和病程进展缓慢，但随着患者血压水平的持续升高（一般血压持续性增高20.0/13Kpa，150/100mmHg以上），便会导致患者病情迅速发展，伴有明显心脑合并症和大量蛋白尿、血尿，且会引发患者出现较为严重的肾功能损伤或发展成终末期肾病，从而易对患者生命安全构成严重威胁，为此，临床需尽早采取有效方案对患者进行确诊和行针对性治疗，才能防止患者病情进展和改善其预后质量。肾小球滤过率是临床评估肾脏功能最常用和最有效的指标之一，而以往临床主要依靠血清肌酐估算肾小球滤过率，但不少研究研究均证实，血清肌酐受患者年龄、肌肉及种族等因素的影响较大，且肾小球滤过率下降超过50%时，血肌酐浓度才会出现升高趋势，可见对高血压早期肾病患者行血清肌酐浓度检测，来评估其肾脏功能具有一定的局限性。

随着临床对高血压早期肾病研究的不断深入，有临床研究表明，75%的高血压患者都伴有血清同型半胱氨酸水平升高现象[3]。而血清胱抑素C又是一种新型肾小球滤过功能指标，也是近年来新发展起来的慢性肾脏疾病早期诊断血清学指标，将两者联合对高血压早期肾病患者进行检测，具有重要的应用意义。其中，血清同型半胱氨酸一种含硫的非必需氨基酸，其属于硫氨基酸和甲硫氨酸的中间产物，主要产生于蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中，随着血清同型半胱氨酸水平的增高，其会形成同型半胱氨酸巯基内酯，粘附血小板而形成血栓，并且，其还能自发形成超氧化物，对血管内皮细胞产生毒性作用，这些因素均是引发高血压患者出现肾脏病变的基础条件。另外，血清同型半胱氨酸进入血液循环后可降低血管内皮细胞自由基清除能力，并产生大量自由基对肾脏微血管内皮细胞和细胞膜完整性产生一定的破坏作用，从而会损伤患者肾小球功能，导致其肾功能持续减退。血清胱抑素C属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其本身是由122个氨基酸组成的低分子量蛋白质，主要存在于人体重吸收和肾小管滤过的组织有核细胞及体液中，无组织化特异性。

本研究通过对高血压早期肾病患者（包含单纯性高血压、高血压肾病Ⅰ-Ⅱ期、高血压肾病Ⅲ-Ⅴ期患者）及健康体检人员行血清胱抑素C、同型半胱氨酸检测，对比其检测结果发现，高血压早期肾病患者平均血清胱抑素C（2.8±0.6）mg/L、同型半胱氨酸（17.5±1.3）umol/L水平均显著高于对照组健康人员（0.8±0.2）mg/L、（9.1±1.3）umol/L，且高血压肾病Ⅲ-Ⅴ期患者血清胱抑素C（3.3±1.2）mg/L、同型半胱氨酸（24.4±9.2）umol/L>高血压腎病Ⅰ-Ⅱ期患者（1.4±0.7）mg/L、（18.4±6.3）umol/L>单纯性高血压患者（0.9±0.3）mg/L、（10.5±2.2）umol/L，这与王惠梅[5]等人研究报告中得出的高血压肾病Ⅲ-Ⅴ期患者血清胱抑素C（3.28±1.24）mg/L、同型半胱氨酸（24.38±9.34）umol/L>高血压肾病Ⅰ-Ⅱ期患者（1.43±0.46）mg/L、（18.35±6.34）umol/L>单纯性高血压患者（0.92±0.24）mg/L、（10.52±2.11）umol/L>健康体检人员（0.78±0.16）mg/L、（9.24±1.25）umol/L结论基本一致，说明血清胱抑素C、同型半胱氨酸均可作为诊断高血压肾病的生物标志物，两者联合检测不仅能为高血压肾病诊断提供有效依据，还能评估患者病情程度。

综上所述，血清胱抑素C、同型半胱氨酸联合检测在高血压早期肾病诊断中的应用价值显著，值得临床大力应用和推广。

参考文献

[1]蒋琰，刘如石，李原等.血清胱抑素C、同型半胱氨酸联合检测对诊断高血压早期肾病的意义[J].重庆医学，2015，44（09）：1193-1196.

[2]伊原原.血清Hcy与CysC联合检测诊断高血压早期肾病的临床价值分析[J].河南医学研究，2018，27（14）：2599-2600.

[3]周华.尿微量白蛋白、血清胱抑素C和同型半胱氨酸的联合检测用于早期高血压肾病的风险判别模型的构建与评价[J].中国实用医药，2018，13（19）：41-43.