延续护理对膀胱癌造口患者生活质量的影响

傅华容

广东省郁南县人民医院外一科，广东郁南 527199

作为我国最为常见的恶性肿瘤之一，膀胱癌的病死率占泌尿外科之首[1]。据文献显示，浅表性膀胱癌约占所有膀胱癌的2/3，且极易复发，复发后约30%进展为浸润性肿瘤[2]，根治性膀胱全切除手术治疗是其首选方案，而大部分患者在行该治疗方案时需行尿流改道泌尿造口手术。由于永久性的腹部泌尿造口会从生理、心理、社会等多方面对患者本人及其家属造成深远影响，故探寻一种能够有效改善患者生活质量的护理措施尤为重要[3]。本研究选取2016 年1 月～2017 年5 月我院收治的膀胱癌造口患者97 例，以探讨延续护理对膀胱癌造口患者生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月～2017 年5 月我院收治的膀胱癌造口患者97 例，其中男76 例，女21 例，年龄28 ～74 岁，平均（49.1±5.3）岁。48 例患者接受膀胱全切+回肠膀胱术治疗，49 例患者接受膀胱全切+输尿管皮肤造口术治疗。纳入标准：（1）年龄18 ～80 周岁；（2）小学以上文化程度，能配合治疗；（3）患者签署知情同意书。排除标准：（1）合并重要脏器器质性病变；（2）有泌尿系统手术史；（3）妊娠或哺乳期妇女。经医院伦理委员会审批，所有患者使用随机数字表法分为对照组48 例与观察组49 例。其中，对照组男39 例，女9 例，平均年龄（49.0±5.8）岁，22 例接受膀胱全切+回肠膀胱术治疗，26 例患者接受膀胱全切+输尿管皮肤造口术治疗；观察组患者男37 例，女12 例，平均年龄（49.1±5.5）岁，26 例接受膀胱全切+回肠膀胱术治疗，23 例患者接受膀胱全切+输尿管皮肤造口术治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者治疗前后生活质量比较（，分）

表1 两组患者治疗前后生活质量比较（，分）

组别 n 症状领域 功能领域 特异性条目治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组49 49.23±14.95 56.42±17.943-2.146 0.048 45.11±15.04 68.96±14.05 -8.067 0.007 55.94±16.95 73.59±12.62 -5.808 0.018对照组48 48.02±16.01 55.94±15.04 -2.510 0.047 46.94±15.46 47.04±12.40 -0.035 0.856 53.49±15.04 55.65±13.45 -0.745 0.330 t 0.385 0.143 -0.591 8.140 0.752 6.776 P 0.568 0.761 0.399 0.007 0.328 0.011

表2 两组患者造口相关并发症发生情况比较

1.2 方法

对照组患者在住院期间及出院后1 年内均接受常规泌尿外科护理和随访干预。

观察组患者在此基础上接受延续护理，具体包括：（1）患者出院前患者造口并发症及身体不适情况等临床表现进行评估，并对其造口自我护理能力和情绪状态进行调查；（2）出院前对患者进行健康教育，教育内容由我科专业护理人员根据患者具体情况进行针对性定制，内容包含造口知识、造口袋的选择、正确更换和护理、造口现状、并发症的防治等；（3）患者出院后前4 周，每周进行电话随访，第5 ～12 周，每两周进行电话随访，之后每个月进行1 次电话随访，共计12 个月；（4）电话随访时详细了解患者病情及生活情况，对其进行强化教育，同时运用同理心取得与患者情感上的共鸣，提高其依从性和造口自我护理能力，实施患者家属健康教育，以使患者得到家庭支持，加强其自我管理；（5）电话随访遇到反复发生的问题、描述不清的问题或过于严重无法自行解决的问题，及时建议患者进行门诊随访或家庭访视。

1.3 评价标准

使用由欧洲癌症研究治疗组织开发的癌症患者生命质量测定量表中的核心量表癌症患者生活质量问卷（QLQ-C30）对所有患者生活质量进行评估。共包含症状领域、功能领域和反映症状特异条目3 答维度。每个维度又分为若干方向，共计30 个条目组成。使用Likert4 级计分法将各个领域换算为标准100 分，分值越高，则该领域生活质量越好，反之亦然。该量表在我国的信效度已得到认可[4]。同时观察两组患者的造口相关并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0 软件包对本研究数据进行统计学分析，验证数据正态分布性，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以α=0.05 为检验标准，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生活质量比较

结果显示，与治疗前相比，观察组患者功能领域和特异性条目水平有所改善（P ＜0.05）。进一步进行组间比较，结果显示，治疗后，观察组患者功能领域和特异性条目水平均优于对照组患者（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者造口相关并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

作为膀胱癌的主要治疗手段之一，膀胱造口术不仅会对患者生理机能造成影响，还会损害其躯体功能和精神状态，对患者本人及家属产生巨大打击，故部分患者宁愿放弃治疗也不愿进行造口手术[5]。因此，帮助该类患者克服压力，树立正确的心态以面对膀胱造口术治疗，对于改善这类患者的健康行为和改善预后具有重要意义[6]。

近几年随着自我效能概念的提出和飞速发展，其对于癌症患者生活质量的重要影响已得到广泛认可[7]。延续护理作为整体护理的重要组成部分，其对于患者自我效能提升的观点已得到国内外专家学者的广泛认可[8]，其核心是将医院的护理延伸至患者加重，以帮助患者解决出院后预后的相关健康问题[9]，对患者进行精神、心理、社会功能的全方位护理进一步提高患者生活质量[10]。有国外学者研究认为，延续护理不仅能够调动患者自身潜能，还能以增强自我效能为切入点，帮助解决膀胱造口患者的相关问题，以达到较好的护理效果，提高患者生活质量。

本研究中，两组患者在功能领域差异有统计学意义，提示延续护理对改善患者生活质量有显著作用，这与国外学者研究结果基本一致[11]。在对观察组患者护理干预过程中，护理人员对其进行鼓励和劝说，不仅对患者本人具有心理辅导作用，对其家属也能起到心理干预，使患者充分得到来自家属的理解、支持和鼓励[12]。此外，制定的护理计划中涉及为患者制定的奖励措施，可以通过奖励来刺激患者自行更换造口袋和底板。同时为患者提供其他病友关于身体机能恢复和疾病康复的相关信息，使其从中获取成功经验，对自身疾病作出正确预期。但本研究也发现，两组患者在症状领域方面差异并无统计学意义，推测是由于躯体症状与患者年龄、营养状态、文化水平等基线数据关系更为密切，而两组患者的基线数据差异并无统计学意义。此外，特异性条目包含患者睡眠、食欲、腹泻、便秘等情况[13]，其中作为癌症患者最为常见的睡眠问题，失眠多数与生理疼痛或心理因素有关[14-15]，而观察组患者接受特殊护理干预后既可以收获家庭的理解与支持，还能有效调动自身积极性，减轻心理压力，帮助其改善睡眠问题，提高食欲，并减轻腹泻、便秘等问题的发生率。

综上所述，对膀胱癌造口患者实施延续护理，可以提高其造口自我照顾能力，并能够通过增强患者自我效能达到提高其生命质量的目的，具有一定临床价值。