人工肝治疗重型肝炎患者实施舒适护理的效果观察

李丽莎 庞燕秋 戴春霞 周春霞

广东医科大学附属医院感染内科中心，广东湛江 524001

重型肝炎属于肝脏疾病重症，具有病情凶险、治疗难度大、预后差、病死率高的特点，若患者未能得到及时有效的治疗，很可能导致肝功能衰竭甚至死亡[1]。当前临床上将患者体内血液引至体外以清除其中的代谢毒素和致病因子，从而维持机体的正常代谢，为患者自身肝细胞的再生及功能恢复创造良好条件[2]。但患者在治疗过程中可能会产生不适感和不良反应，因而对应配合良好的护理对于提升治疗效果和推进预后进程具有关键意义[3]。而传统的常规护理方式和内容过于简单，偏重于患者的被动接受，较难起到显著作用[4]。本研究探讨舒适护理在提高人工肝治疗重型肝炎中的疗效及改善情绪及不良反应中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月～2017 年7 月在我院接受人工肝血浆置换治疗的40 例患者作为本次的研究对象，纳入前与患者及家属签订知情同意书并医院伦理委员会审核通过，随机分为对照组（n=20），观察组（n=20）。其中对照组包括男17 例，女3 例，平均年龄44.3 岁，平均病程18.6d，包括：慢性重型肝炎9 例、亚急性重症肝炎4 例、急性重症肝炎7 例；观察组包括男16 例，女4 例，平均年龄45.1 岁，平均病程14.8d，包括：慢性重型肝炎11 例、亚急性重症肝炎3 例、急性重症肝炎6 例。比较观察组和对照组患者的一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者给予常规护理干预，常规护理包括认真做好护理操作，密切观察病情变化，做好心理护理、饮食指导，及时发现并发症并及时给予处理。观察组患者给予舒适护理干预，包括以下内容：（1）术前的舒适护理。人工肝治疗时间较长，应协助患者排空大小便。护理人员应向患者及其家属易于理解的方式全方面的讲解该技术的原理、治疗方法和注意事项。用成功案例详细地讲述其疗效及安全性。专业准确的解释，提高患者的治疗信心。使患者加强治疗配合度，改善治疗效果。（2）术中的舒适护理。①环境的舒适护理。人工肝室明亮、整洁，配备冷热空调机，保持人工肝治疗室空气新鲜和室温舒适，使患者心情舒畅。②生理的舒适护理。尽量满足患者需求，在操作过程中在保护好穿刺肢体的情况下，协助患者适时更换体位，枕头高低应满足患者习惯，动作轻柔，必要时加于软垫，以让其更舒服。必要时为患者提供肢体按摩以促进血液流动和循环。协助患者饮水、进食、大小便、若出现皮肤瘙痒时帮其挠痒，及时满足患者所需。③心理的舒适护理。为了让患者安全感，也可以为患者准备一些杂志书刊等。患者可根据喜好选取，让其观看。也可在室内适当摆放患者熟悉的物品或家人的照片。让家属在人工肝室门外守候。让患者安心，配合治疗。根据患者喜好，在治疗过程中使用蓝牙音响播放音乐，使患者身心放松，更好地投入到治疗过程中，但应选取最适合患者自身的歌曲。注意音量和时间；若患者喜欢看电视和电影，可为其提供设备播放患者喜爱的节目和电影。密切关注患者的心理变化并对其进行及时有效的疏导，以帮助患者建立起战胜疾病的信心，主动多与沟通，与其谈心了解真实感受和需求，同时可以用握手、轻拍肩膀等身体接触的方式与患者交流。安慰鼓励患者，使患者配合治疗。术后的舒适护理。术后交代患者留置深静脉导管的注意事项。定期巡查患者情况。了解患者穿刺部位及全身反应，若有不适及时处理。了解患者术后效果情况，告知患者，增加治疗信心。指导讲解患者术后康复过程中的相关注意事项，制定合理饮食计划和康复计划。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的相关临床指标，包括：（1）两组患者的综合治疗效果：若患者治疗后各项相关指标均恢复正常，且相关症状均消失，则定义为完全治愈；若患者各项指标基本恢复正常，症状基本好转但部分存在，则定义为基本好转；主动出院指患者由于自身原因申请或转院和放弃治疗；死亡指患者病情未能通过治疗得到控制而死亡。总有效率=完全治愈率+基本好转率；（2）两组患者治疗期间的护理影响，通过GCQ 护理舒适度评分评估[5]，量表包含生理、心理、精神、社会和环境4 个维度，共计30 项问题，每项非常不同意为1 分，不同意为2 分，同意为3 分，非常同意为4 分，最低30 分，最高120 分，分数越高，说明越舒适；（3）两组患者的负性情绪表现情况，通过SCL-90 评分评估。

1.4 统计学方法

通过SPSS18.0 统计软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者综合治疗效果比较

比较两组患者的治疗总有效率，观察组明显较对照组要高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者GCQ护理舒适度评分比较

比较两组患者治疗期间的GCQ 护理舒适度评分，包括社会文化、心理精神、生理状态及外界环境等四项内容，观察组均较对照组要高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的综合治疗效果比较[n（%）]

表2 两组患者GCQ护理舒适度评分比较（，分）

表2 两组患者GCQ护理舒适度评分比较（，分）

组别 n 社会文化 心理精神 生理状态 外界环境对照组 20 12.86±1.23 12.99±1.54 12.25±1.37 12.76±1.44观察组 20 14.22±1.74 15.52±1.47 16.68±1.52 14.21±1.75 t 2.854 5.314 9.618 2.681 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者各项情绪的SCL-90评分比较（，分）

表3 两组患者各项情绪的SCL-90评分比较（，分）

注：与护理前比较*P ＜0.05；与对照组比较#P ＜0.05

组别 n 焦虑 抑郁 恐惧护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 20 1.89±0.14 1.73±0.24 1.95±0.32 1.82±0.18 1.95±0.43 1.77±0.19观察组 20 1.92±0.33 1.21±0.07*# 2.02±0.41 1.49±0.36*# 1.93±0.36 1.18±0.07*#t 0.946 9.302 1.136 8.742 0.353 9.647 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者各项情绪的SCL-90评分比较

护理前两组SCL-90 各项评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组护理后SCL-90 各项评分显著高于护理前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；比较两组患者的负性情绪包括焦虑、抑郁、恐惧的SCL-90 评分，观察组明显较对照组要低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

比较两组患者的不良反应发生率，观察组较对照组要低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

重症肝炎属于一种临床危急病症，患者肝细胞出现大面积坏死，治疗效果及预后都较差[6]，重者会出现肝衰竭甚至有生命危险。随着医疗水平的发展和医疗技术的提升，对于重症肝炎的治疗也取得了较大进展[7]，人工肝替代疗法结合血浆置换是临床上应用于重症肝炎效果较好的治疗方法，可有效清除患者血液内的有毒物质[8]。但治疗带来的不适感以及自身对于病情的担忧，很容易导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，从而影响其对于治疗及护理的配合度，患者的依从性直接关系到治疗效果和预后质量[9]，因而在治疗全过程中配合合理有效的护理干预具有极大的必要性[10]。

本次研究结果显示， 比较两组患者的治疗总有效率，观察组明显较对照组要高，表明经过舒适护理干预的患者治疗效果优于对照组，主要原因为相较于传统的常规护理，舒适护理模式更为综合全面，通过多项护理干预措施联合以达到最终护理干预目的[11]。而本次研究中，通过针对性制定护理计划，同时进一步改善患者住院时周围环境并及时有效的针对患者出现的症状开展针对性护理措施，同时，开展实验前，通过了查阅文献，进一步总结患者可能出现的问题，并制定预案能有效缩短采取针对性护理的时间，从而进一步有针对性的对患者病情开展护理，从而进一步提升了患者的治疗有效率。

而针对两组患者不良反应的研究结果显示，观察组患者的不良反应发生率较对照组要低，表明舒适护理的安全性更高。而有研究也显示，进行护理时除了要熟练掌握操作技术，也需充分了解患者情绪，密切关注不良反应的发生情况并进行及时处理[12]。本次研究中，在针对不良反应的处理上，本科室做到了以下几点：（1）管床护士定时查房，检查患者情况，并做好相关记录，有问题及时向医生沟通；（2）与患者本人及家属开展好沟通工作，每天利用早交班时间进行详细询问，并记录患者前一日中出现的问题，并及时采取措施处理；（3）根据患者情况，积极与家属进行沟通，共同开展好患者生活的监督工作，并定时开展相关教育，增加本人及家属对疾病及护理措施的了解，增强患者战胜疾病的信心。研究结果显示，注重医患间的良好沟通及和谐关系的构建，从而提升患者的配合度和参与积极性，缓解负性情绪，能有效避免治疗过程中的不良反应[13]。

研究显示，通过音乐、看书、看影像等活动对人引发的生理、心理、情绪、认知和行为体验，能达到保持、恢复、改善和促进患者身心健康的目的。虽然在短时间内不能使患者痊愈，但却能大大改善患者的精神状态和生活质量[14]。故本次研究结果中观察组护理舒适度评分量表结果均显著高于对照组。同时，比较两组患者的负性情绪包括焦虑、抑郁、恐惧的SCL-90 评分，观察组明显较对照组要低，说明通过舒适度护理能降低患者心理负面反应情绪，能有效地减少了不良反应的发生率。且患者在舒适护理的干预下治疗的积极性更高。而研究显示，积极地治疗态度能有效促进对于治疗效果的提升[15]。

综上所述，舒适护理在提高人工肝治疗重型肝炎的疗效及改善不良反应中的作用显著，可有效提升患者舒适度，在患者负性情绪的缓解上表现出积极意义，极大程度地增强了患者对于治疗的配合度以及加快了患者的预后进度，因而值得在临床上进行推广应用。