安列克防治前置胎盘剖宫产术中及术后出血临床效果分析

吴映静 张菲菲

广东省海丰县彭湃纪念医院产科，广东海丰 516400

前置胎盘属于产科最常见、最严重的一种妊娠并发症，其指妊娠28 周后，胎盘附着于子宫的下段，甚至胎盘下缘已将宫颈内口覆盖，位置低于胎先露，即为前置胎盘[1]。前置胎盘是引起孕晚期出血的主要原因，其在产妇分娩过程中，易诱发产后大出血，如处理不及时或处理不当，还会威胁患者生命安全[2]。故在前置胎盘产妇分娩中，临床应积极给予防治措施，以控制术中、术后出血量，提高产妇生命安全[3]。临床针对前置胎盘产妇多行剖宫产术，剖宫产分娩方式可以在短时间内将胎儿娩出，在直视下对胎盘实施处理，对提高母婴生命安全具有积极作用[4]。而安列克是针对产后宫缩乏力引起产后出血的主要药物，故其在前置胎盘产妇行剖宫产时给予安列克，为防治产后出血具有积极作用。本次选取100 例我院在2014 年7 月～2018 年7 月收治前置胎盘行剖宫产手术产妇实施研究，分析安列克防治前置胎盘剖宫产术中及术后出血临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治前置胎盘行剖宫产手术产妇100例作为研究对象，选取2014 年7 月～2018 年7 月为研究时段，将不同治疗方案作为分组原则，分为研究组、对照组，各50 例。研究组年龄23.8 ～ 37.8岁，平均（30.9±4.6）岁，孕周32.5 ～40.6 周，平均（36.2±2.5）周，32 例经产妇、18 例初产妇，前置胎盘类型：15 例中央性前置胎盘、10 例部分性前置胎盘、25 例边缘性前置胎盘。对照组年龄22.9 ～38.2岁，平均（31.0±4.4）岁，孕周33.0 ～40.5 周，平均（36.1±2.3）周，31 例经产妇、19 例初产妇，前置胎盘类型：16 例中央性前置胎盘、11 例部分性前置胎盘、23 例边缘性前置胎盘。对比两组产妇一般临床资料，差异无统计学意义，P ＞0.05，具有可比性。我院伦理委员会已批准本次研究。

诊断标准：参照前置胎盘诊断标准进行评价，即患者出现无诱因下阴道出血，同时结合阴道检查、超声检查、产后检查明确病情[5]。

纳入标准：与诊断标准一致者；治疗前了解研究方案，家属签署手术知情书。

排除标准：肝肾功能异常者；凝血功能异常者；严重贫血者；严重妇产疾病者；心脑疾病者；不愿参与研究者。

1.2 方法

患者到院后，以其临床体征为依据，实施针对性临床检查，病情明确后，均进行剖宫产分娩，即均行椎管内阻滞麻醉，在此麻醉状态下，行剖宫产术治疗，建立两条静脉通路。术前在B 超下对胎盘位置进行准确定位，手术切口选择时应避开胎盘。待胎儿娩出后，均于子宫壁注射20U 缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H32025280），同时在20U 缩宫素中加入500mL 复方氯化钠（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020035）进行静脉滴注，胎盘剥离后，实施宫腔填纱压迫，预防产后出血，在确定没有继续出血后，取出塞纱进行子宫缝合[6]。基于此，研究组在胎儿娩出后，在胎盘剥离面上，实施局部注射安列克（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183），给予1mL，必要时多点注射，每点1mL，促使子宫下段可以快速收缩，以实现减少出血的治疗目的。两组患者术后均给予常规抗生素治疗，48h 内给予镇痛剂。

基于此，对所有患者均给予针对性护理，如术前20min 做好手术室准备与麻醉准备，对手术器械、病历等做好准备，建立心电监护、吸氧、静脉通道等，对胎动、胎心、宫缩、宫口变化情况进行监测，同时做好消毒、铺巾工作；做好手术器械准备，如导尿管、电刀、止血带等，确定无误后进行手术。术中护理：破膜后，将羊水吸净，保证手术台干爽状态；新生儿娩出后，交由儿科医生看护，立即为产妇注射缩宫素，帮助产妇按摩子宫，必要时实施手取胎盘操作，在操作中忌粗暴拉扯胎盘，并对胎盘的完整性进行检查。在缝合前，清除切口周围的血块，对产妇手术情况做好记录。

1.3 观察指标

分析两组术中出血量、术后出血量（术后2、24h）、生命体征变化情况、术后出血率。生命体征：脉搏、血氧饱和度。术中出血量、术后出血量均采用容积法、称重法进行测量[7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0 软件统计本研究数据，计量资料（术中出血量、术后出血量、生命体征变化情况）采用t 检验、（）表示；计数资料（术后出血率）采用χ2检验、%表示，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后出血量比较

与对照组术中、术后出血量比较，研究组较低（P ＜0.05），见表1。

表1 两组术中、术后出血量比较（，mL）

表1 两组术中、术后出血量比较（，mL）

组别 n 术中出血量 术后2h出血量 术后24h出血量研究组 50 366.89±94.28 256.27±73.24 312.18±99.25对照组 50 499.27±102.67 447.89±81.29 529.08±101.87 t 6.715 12.383 10.784 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组生命体征比较

两组生命体征比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组术后出血率比较

研究组术后未出现大出血患者；对照组术后出现5 例大出血者，术后出血率10%（5/50），组间比较差异有统计学意义（χ2=5.262，P=0.022）。

表2 两组生命体征比较（，n=50）

表2 两组生命体征比较（，n=50）

组别 脉搏（次/min） 血氧饱和度（%）研究组 治疗前 84.88±7.89 94.08±6.08治疗后 82.58±6.01 95.74±7.47 t 1.640 1.219 P 0.104 0.229对照组 治疗前 85.25±8.14 93.77±6.21治疗后 84.21±7.12 96.00±7.18 t 0.680 1.661 P 0.498 0.010 t治疗前 0.684 0.632 P治疗前 0.532 0.643 t治疗后 1.237 0.177 P治疗后 0.219 0.856

3 讨论

随着妊娠周期的不断增加，当孕妇妊娠28 周后，胎盘会附着于子宫下段，当胎盘位置低于胎先露即可确诊为前置胎盘[8]。前置胎盘多发于经产妇，临床根据胎盘的附着位置，将其分为边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、完全性前置胎盘，其是妊娠期最严重的一种并发症，也是导致孕晚期出血的主要原因，其对母婴生命安全造成严重影响，故尽早诊断及预防具有积极临床意义[9-11]。

随着医疗水平的进步，人们意识与观念产生了具大的改变，再加上部分孕产妇自我保护意识较差，流产率的增加，使得子宫内膜损伤发病率直线上升，从而增加了前置胎盘发病率[12-13]。当前置胎盘产妇出现产后出血后，会在较短时间内使产妇出现失血性休克，如得不到及时治疗，会威胁其生命安全。目前，在前置胎盘处理中，多行剖宫产分娩；且在行剖宫产术时，多用缩宫素、宫腔填纱等措施防治产后出血，此方法是通过药物，对子宫收缩产生刺激；通过纱布的堵塞压迫胎盘的剥离面，以减少产后出血[14]。但仍有部分产妇经以上措施后止血效果并不理想。此时，增加安列克，通过药物作用，有效减少前置胎盘术中、术后出血量。本次研究示：术中出血量、术后出血量，研究组低于对照组，且研究组术后出血率为0、对照组为10%，P ＜0.05。安列克是一种新型的前列腺素药物，其可以促使前列腺素PCs 的分泌，提高药物半衰期，增加子宫收缩效果，减少术后出血率[15]。

综上所述，安列克应用于前置胎盘剖宫产中，对防止术中及术后出血量具有积极作用，值得临床推广应用。