健康教育路径在孕妇产检期中的应用效果评价及对妊娠方式和结局的影响

王冬玲 郑 贺 黄燕萍 廖燕琼 宁丽霞 唐海英

广东省连州市妇幼保健计划生育服务中心妇产科，广东连州 513400

妊娠期女性在此阶段常存在生理和心理的复杂双重改变，由于受多种因素的影响，部分孕妇对自然分娩存在产前稍有不适感产生的恐惧心理，从而放弃自然分娩，选择剖宫产，致使选择剖宫产孕妇比例逐年增加，剖宫产具有创伤性，术中可能发生大出血，存在一定程度的危险性[1]。健康教育路径能向妊娠期女性进行自然分娩的相关宣传，并指导心理护理和辅导妊娠期知识[2]，有研究表明，健康教育路径具有较好的可行性，能够使孕妇试产率以及自然分娩率提高[3]。本实验探究健康教育路径在孕妇产检期中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年6 月～2017 年12 月在连州市妇幼保健计划生育中心产科门诊及病房且符合纳入标准的孕妇110 例，采取随机数字表法分为试验组以及对照组，各55 例，试验组年龄22 ～38 岁，平均（30.8±3.1）岁，孕龄40 ～41 周；对照组年龄21 ～39 岁，平均（31.0±3.1）岁，孕龄40 ～41 周。两组孕妇的年龄、孕龄等经比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入标准

参照《妇产科学》[4]，入选者均为妊娠者，超声见宫腔内存在妊娠囊，可见心管搏动或听到胎心音；年龄为20 ～39 岁，经伦理委员会讨论并予以批准监督，所有入选者均知晓实验操作并签署治疗及护理方案的知情同意书。

1.3 排除标准[5]

患者合并妊娠合并症和并发症；孕妇孕期应用抗焦虑药或神经阻滞剂等药物；胎儿畸形者；合并器质性疾病史、精神病史、意识不清晰及精神发育迟缓等；存在严重躯体损伤、脑损伤等脑部疾病；头盆不称、胎位异常者；超过32 周将临产进入产程者；在研究期间接受其他方案的孕妇，患者临床资料不完整，不配合治疗及护理方案。

1.4 干预方法

对照组予以常规的产前健康教育[6]，步骤如下：确保孕妇心情愉悦、轻松乐观；禁止孕妇服用对胎儿不利的药物；室内卫生、个人卫生均需要注意，室内通气以确保空气新鲜、流通，预防有害物质接触孕妇，使胎儿畸形或孕妇流产；定期产检。

试验组予以产前健康教育路径[7]，按照路径的四个阶段，分别为孕早期、孕中期、孕晚期及分娩前期，步骤参考如下：责任护士遵守路径内容予以护理指导，并记录护理期间出现的问题、提出修改并制订方案。（1）孕早期：与孕妇及其家属沟通并指导孕期保健手册阅读，对不理解的部分进行解答，详细了解产检期间孕妇情况，孕妇及家属均了解并知晓治疗目的。（2）孕中期：此阶段评估孕妇孕早期对健康教育知识（包括饮食合理、规律的起居作息、下一次产检具体要求、时间进行通知、胎教方法及预防妊娠期并发症等）的掌握情况，督促下一阶段计划的有序进行，同时通过心理辅导激励孕妇的心理期望的形成，使孕妇期待下一次产检。（3）孕晚期：中期评估后，进一步教授孕产妇健康内容（包括自然分娩与剖宫产利弊、先兆临产、破膜处理），同时双方关心并重视彼此的心理期望，进一步树立共同的心理目标，使产前教育中能够最大限度的得到满足。（4）分娩前：评估并了解整个孕期健康教育情况，通过护理人员和孕妇间沟通，采取病房护士的讲解及示范，运用激励方式使护孕双方目标最终得以实现。

1.5 观察指标

焦虑自评量表（SAS）[8]由20 项组成，分界值为50 分，50 ～59 分 为 轻 度 焦 虑，60 ～69 分 为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑；妊娠压力量表（PPS）[9]包含30 项有关妊娠压力的相关事件，用于评定孕妇及其配偶的妊娠压力水平。比较实验前后焦虑自评量表（SAS）、妊娠压力量表（PPS），问卷于干预方法实施前（产前三个月）、实施后（分娩后）当场发放，当场回收。比较两组孕妇分娩方式，包括自然分娩、阴道手术辅助以及剖宫产。比较两组孕妇妊娠结局，包括产后出血、产后抑郁、新生儿窒息以及新生儿Apgar 评分等。比较两组孕妇对护理满意度。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组孕妇干预前后焦虑、妊娠压力评分比较

与干预前比较，干预后两组孕妇焦虑评分及试验组妊娠压力评分均较低，对照组妊娠压力评分较高（P ＜0.05）；与对照组比较，试验组焦虑、妊娠压力评分较低（P ＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇干预前后焦虑、妊娠压力评分比较（，分）

表1 两组孕妇干预前后焦虑、妊娠压力评分比较（，分）

注：与干预前比较，*P ＜0.05；t1 为试验组干预前后比较，t2 为对照组干预前后比较，t3 为干预后试验组和对照组比较

组别 n 焦虑评分 妊娠压力评分试验组 55 干预前 56.63±5.78 43.42±4.52干预后 37.92±4.98* 32.04±3.38*对照组 55 干预前 57.02±5.80 43.02±4.49干预后 44.95±4.62* 62.01±6.60*t1 18.187 14.953 P1 0.000 0.000 t2 12.072 17.643 P2 0.000 0.000 t3 7.675 29.974 P3 0.000 0.000

2.2 两组孕妇分娩方式比较

试验组孕妇自然分娩率明显高于对照组，而对照组剖宫产率明显高于试验组（P ＜0.05），两组阴道手术辅助方法选择相比差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 两组孕妇分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组孕妇妊娠结局及护理满意度比较

试验组未存在新生儿窒息，对照组出现4 例新生儿窒息，与对照组比较，试验组且孕妇产后出血、产后抑郁及新生儿窒息发生率均低于对照组，新生儿Apgar 评分及护理满意度高于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇妊娠结局及护理满意度比较

3 讨论

随着医疗事业的发展，剖宫产率不断升高，但剖宫产只可以作为解决和处理孕妇生产困难的主要手段[10]。妊娠以及分娩是正常生理过程，此过程为患者必经的生理变化。除产道、产力及胎儿因素影响外，分娩进展及结局还受来自社会、家庭及本身角色转换的压力，这些因素直接或间接的导致孕妇的身心、健康受到影响[11]，包括焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。健康教育路径是近年来倡导的一种健康干预措施，产前健康教育则由临床医师凭个人临床经验进行，应用于整个孕期的健康教育结合护理手段，宣教水平参差不齐，宣教内容不具有针对性，或存在重复教育等问题，缺乏较为完善的宣教计划以及宣教形式，实施严格培训流程，统一规范的宣教内容及健康教育计划[12]。健康教育路径将产前教育措施和计划进行系统化的整理，然后在产妇妊娠的孕早期、孕中期、孕晚期及分娩前进行阶段性护理，以提高分娩质量及自然分娩率，使产后并发症降低[13]。因此于产检期间应用产前健康教育路径，制订产检期孕妇健康教育路径表，并对产检期孕妇的健康教育进行系统规划，激发孕妇对分娩知识学习的渴望，从真正意义上的降低剖宫产率，降低不良妊娠结局的出现[14]，孕妇详细了解分娩过程，有助于认识并选择适宜的分娩方式，对提高治疗依从性、生活质量有很大的帮助。我们研究表明，与对照组相比，试验组焦虑、妊娠压力评分较低，孕妇自然分娩率较高，剖宫产率较低，孕妇产后出血以及产后抑郁发生率较低，新生儿Apgar 评分以及护理满意度较高。证实健康教育路径有助于提高孕妇产检期健康知识水平，从而降低剖宫产率，减少不良妊娠结局的发生。与杨红芹等[15]研究结果一致。

本研究通过对连州市妇幼保健计划生育中心产科门诊及病房孕妇110 例的焦虑、妊娠压力评分、分娩方式、孕妇妊娠结局、护理满意度进行研究，证实了健康教育路径干预可降低剖宫产率，提高自然然分娩率，从而改善妊娠结局，提高产妇对护理的满意程度，是一种适宜临床推广应用的护理手段。