氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压的疗效和安全性观察

吴姗珊 王毅方 张婉茹 余海鹏 何绍荣

广东省东莞市横沥医院心电图室，广东东莞 523460

高血压是以收缩压、舒张压增高，并伴有心脑肾等器官功能损害的临床综合征，以头痛、头晕、疲劳、心悸等为主要临床表现[1]。随着高血压病情的进展，还会引起其它并发症，如中风、偏瘫、心力衰竭、心肌梗死等，不仅加重了病情，还增加了患者痛苦，对生活质量产生严重影响[2]。在高血压临床治疗时，多用氨氯地平、替米沙坦治疗。临床实践发现[3]，氨氯地平、替米沙坦联合治疗高血压，不仅可以控制好血压水平，还可以提高治疗效果，且用药安全性较高。本次研究对62 例本院在2017 年4月～ 2018 年5 月收治的高血压病患者实施研究，分析高血压应用氨氯地平联合替米沙坦治疗的效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2017 年4 月～2018 年5 月 我 院 收 治的62 例高血压病患者，将研究对象随机分为对照组31 例和试验组31 例，对照组男20 例，女11 例，年龄36.8 ～80.4 岁，平均（58.9±10.3）岁，病程0.8 ～10.6 年，平均（5.4±2.9）年；试验组男21 例，女10 例，年龄37.2 ～81.6 岁，平均（59.3±11.0）岁，病程0.9 ～11.2 年，平均（6.0±3.1）年。比较两组患者临床一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。我院院委员会已批准本次研究。

表1 两组患者心功能指标比较（，n=31）

表1 两组患者心功能指标比较（，n=31）

组别 AOD（mm） LAD（mm） LVPWT（mm） EF（%） HR（次/min）试验组 22.47±1.37 25.57±1.87 9.47±1.37 65.56±1.26 67.37±2.87对照组 17.01±1.39 18.47±1.89 11.49±1.28 52.38±1.19 56.38±3.18 t 21.850 20.857 8.415 59.395 20.038 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

诊断标准：参照高血压防治指南中高血压诊断标准进行评价，血压检测，收缩压超过140mm Hg，舒张压超过90mm Hg 即可确诊[4]。纳入标准：与诊断标准一致者；心输出量早期改变者；血容量异常增高者；体内交感神经活性增加者；血管张力增加者。排除标准：氨氯地平、替米沙坦药物禁忌证者；脑梗塞、糖尿病变者；严重肝肾功能障碍者；3个月内服用过钙离子拮抗剂者。

1.2 方法

患者到院后，以其临床体征、症状为依据，进行相应检查，即采用DMS-ABP 型动态血压监测仪，对治疗开始及治疗8 周后的血压情况各进行1 次监测，并对心率、血压水平进行记录，基于此，对照组用氨氯地平（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）治疗，试验组用氨氯地平联合替米沙坦（Boehringer Ingelheim International GmbH，进 口药物注册证号H20150137，H20150138，国药准字J20150084）治疗。

氨氯地平：口服，每天5mg，每天服用一次，晨起饭后服用。替米沙坦：口服，每天80mg，每天服用一次，晨起后服用。两组患者均连续治疗8 周。

1.3 观察指标

分析临床疗效、心功能指标、血压水平、不良反应。

临床疗效判定标准：治疗后，头痛、乏力、眩晕、心悸等症状全部消失，舒张压下降程度超过20mm Hg，收缩压恢复正常为显效；治疗后，乏力、心悸等症状消失，眩晕、头痛减轻，舒张压、收缩压基本恢复正常即为有效；治疗后，各种临床症状均无变化，舒张压、收缩压无变化即为无效[5]。显效率与有效率之和即为临床疗效。

心功能指标：AOD（主动脉内径）、LAD（左房内径）、LVPWT（左心室后壁厚度）、EF（射血分数）、HR（心率）。血压水平：收缩压、舒张压、24h 平均血压。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组21 例显效、9 例有效、1 例无效，临床疗效为96.8%（30/31）；试验组14 例显效、10 例有效、7 例无效，临床疗效为77.4%（24/31），组间比较差异有统计学意义（χ2=5.167，P=0.023）。

2.2 两组患者心功能比较

试验组对比心功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.3 两组患者血压水平比较

试验组血压水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压水平比较（，mm Hg）

表2 两组患者血压水平比较（，mm Hg）

组别 收缩压 舒张压 24h平均血压试验组 120.57±2.05 76.88±1.22 95.25±3.45对照组 138.18±2.15 89.32±1.55 105.21±3.17 t 33.005 35.114 11.836 P 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者不良反应发生率比较

试验组出现1 例鼻出血、1 例咳嗽、1 例头痛，不良反应发生概率9.7%（3/31）；对照组出现1 例咳嗽、1 例头痛，不良反应发生概率6.5%（2/31）；组间比较差异无统计学意义（χ2=0.218，P=0.641）。

3 讨论

高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，属于比较常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素之一。早期或许无症状又或者症状不明显，常见的是头晕、头痛、疲劳、颈项板紧、心悸等。仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，在休息后恢复正常。随着病程加长，血压持续升高，逐渐会出现各种症状。氨氯地平为长效钙拮抗剂，药效维持长，稳定血药浓度，对治疗高血压和心绞痛比较适宜[6-8]。

高血压易引起心脑血管疾病，其也是引发心脑血管患者死亡的主要原因，临床统计表明，心血管疾病患者死亡率中，有50%以上均与高血压有关[9-11]。临床实践发现[7]，在高血压治疗中，控制好血压水平是最关键的一项环节，故在治疗中，可以通过药物联合治疗，达到这一治疗目的。

治疗高血压时，氨氯地平联合替米沙坦，效果高于单独药物治疗。在高血压病情的发生与发展过程中，血压水平受中枢神经系统的控制，同时由多种神经-体液调节[8]。其中夜间血压水平下降不明显，还会增加血管紧张素含量。而氨氯地平对高血压、伴心血管疾病患者，其可以恢复患者血压水平[12-13]。本次研究表明：试验组临床疗效率96.8%高于对照组77.4%，试验组心功能指标优于对照组，血压低于对照组；试验组的患者不良反应发生率和对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。故氨氯地平联合替米沙坦可以起到较好的降血压的作用，同时还能促使血压水平恢复至正常水平。此外，替米沙坦中的成分可以选择性的抑制钙离子的释放，改变血浆钙离子浓度的同时增加患者冠状动痉挛症状的递送，预防与解除冠状动脉痉挛症状，有效抑制心肌的收缩，减少心肌代谢耗氧量，有效改善患者左心肥厚症状[14-15]。

综上所述，高血压应用氨氯地平联合替米沙坦治疗，临床疗效显著，且不良反应较少，安全性较高，值得临床推广应用。