标准化护理程序在重症监护室心衰患者中的应用效果分析

刘丽莎　梁志平　江霞

【摘要】 目的 探究标准化护理程序在重症监护室心力衰竭（心衰）患者中的应用效果。方法 88例

重症监护室心衰患者， 采用随机数字表法分为对照组和研究组， 每组44例。对照组患者采用常规护理， 研究组患者选择标准化护理程序。比较两组患者干预后临床指标及恶性事件发生情况。结果 干预后， 研究组患者心率为（79.4±4.3）次/min、舒张压为（84.5±3.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收缩压为（115.6±10.2）mm Hg， 均低于对照组的（87.2±5.5）次/min、（89.6±3.8）mm Hg、（128.4±11.5）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者恶性事件发生率为2.3%， 显著低于对照组的13.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 重症监护室心衰患者实施标准化护理程序安全可靠， 值得推广应用。

【关键词】 重症监护室;心力衰竭;标准化护理程序

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.090

相关研究结果显示， 我国心衰患病率达1.3%， 5年死亡率达50%， 近几年随着人口老龄化进程加快， 导致患患者数日渐增多， 影响患者生活质量及社会正常运转[1， 2]。重症监护室收治的患者多病情危急且进展快， 需要给予专业看护， 以保证就诊安全。常规护理侧重于患者病情监护， 虽能指导患者科学就诊， 但机械化护理操作无法满足其身心需求， 易诱发医疗纠纷， 影响就医体验及患者就诊安全性。标准化护理程序按照患者就诊流程为其提供医学支持， 借助专业化诊疗操作为患者解除病痛及心理困惑， 坚持患者主体地位， 深化护理内涵， 细化护理内容， 严格落实护理责任制， 规范医疗操作， 全面统筹患者就诊期间所有医疗事宜， 动态监控病情， 实时给予医学指导， 在满足其基本医疗需求的同时平衡身心， 协同患者力量开展诊疗工作， 以获取理想疗效。本文旨在分析标准化护理程序在重症监护室心衰患者护理服务中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年6月本院重症监护室接收的88例心衰患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为研究组和对照组， 每组44例。研究组患者中男28例， 女16例;年龄43～74岁， 平均年龄（62.5±4.7）岁。对照组患者中男30例， 女14例;年龄45～72岁， 平均年龄（62.3±4.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有参选患者均自愿参与研究， 排除昏迷、精神异常及中途退出者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用常规护理， 取坐位或半卧位， 待病情稳定时取高枕位睡眠;戒烟酒， 给予营养支持， 限制钠盐、热能、蛋白质、脂肪摄入量， 补充维生素;遵医嘱督促患者服药， 注意呼吸道、口腔、皮肤清洁;限制体力活动， 心功能改善后指导患者下床活动。

1. 2. 2 研究组 患者采用标准化护理程序， 具体如下。①接

诊时主动与患者及家属沟通， 建立患者档案， 整理病历资料， 妥善安置患者， 通知医生接诊;协助家属办理入院手续， 讲解作息及探视时间， 告知家属患者承受的身心压力， 给予其鼓励与支持。②普及疾病知识， 讲解治疗及护理要点， 告知住院期间可能出现的不良问题;观察患者精神状态， 通过正面案例、安慰、解说等方式帮助患者解除思想困惑， 适当安抚患者， 辅之音乐疗法， 帮助转移患者注意力， 开展临床护理服务时适当讲解， 提高患者依从性。③集中开展健康检查， 事先告知检查注意事项， 根据检查结果与医生讨论制定护理方案， 评估护理风险， 加强看护;定时协助更换衣物及床上用品， 睡前关闭门窗， 注意夜间巡视， 躁动者可加防护栏， 必要时给予镇静剂， 协助如厕。④遵医嘱给药， 告知患者药物功效、剂量、有无副反应， 注意观察， 稍有异样及时处理， 防范不良反应。⑤营养支持， 视患者病情给予肠内营养或肠外营养， 若患者存在肠道功能首选肠内营养， 控制输入液体总量及体内钠水潴留;逐渐进流食、半流食及普食， 限制钠盐、热能、蛋白质、脂肪摄入量， 适当补充维生素。⑥待生命体征稳定后开展体能锻炼， 严控运动量， 严格记录患者病情恢复情况， 适时调整护理方案， 做好交接工作。随访6个月， 每月定时走访， 根据患者病情恢复情况调整护理方案， 告知注意事项， 纠正不良生活习惯， 定时通知复诊， 同时与社区工作人员及家属联络， 远程把控患者病情， 实时给予医学指导， 以防范不良事件。

1. 3 观察指标 干预后， 比较两组患者临床指标（心率、舒张压和收缩压）;观察并比较两组患者就诊期间恶性事件（感染、跌倒、墜床、皮肤破损、护患冲突）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床指标 干预后， 研究组患者心率、舒张压、收缩压均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 恶性事件 研究组患者中发生1例皮肤破损， 恶性事件发生率为2.3%;对照组患者中发生2例感染、1例跌倒、1例坠床、1例皮肤破损、1例护患冲突， 恶性事件发生率为13.6%。研究组患者恶性事件发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=3.880， P=0.049<0.05）。

3 讨论

心衰即心力衰竭， 指心脏收缩功能异常导致静脉回心血量滞留心脏， 造成静脉系统血液淤积、动脉系统血液灌注不足诱发的心脏循环障碍症候群， 若不及时予以医治可诱发循环障碍， 严重时可导致死亡[3， 4]。

标准化护理程序充分发挥医护人员主导作用， 通过健康教育帮助患者正视疾病及护理服务， 激发其潜能， 协调医护患三方力量开展临床医疗工作， 减少医患纠纷的同时， 提高护理质量及工作效率;心理疏导可帮助消除因疾病产生的负面情绪， 转化患者角色， 营造有益于治疗及健康的身心状态， 加速病情好转， 减轻医患负担;集中检查不仅能节省候诊时间， 还能提高救治效果， 医生根据病史及检查结果全面评估患者病情， 制定预控措施， 可防范不良事件[5-7];用药指导能消除患者抵触情绪， 规避自行停药减药事件， 医生从旁讲解， 可消除患者抵触情绪， 提高遵医性， 减少身心应激反应， 改善就医体验;营养支持可调节机体内循环， 改善免疫系统， 增强抗病能力， 减少心脏负荷， 可加速症状缓解;体能锻炼利于患者早日恢复， 综合多项医疗措施可帮助患者快速摆脱疾病困扰， 改善健康状态， 进而获取最佳经济效益和社会效益[5]。本研究结果证实， 干预后， 研究组患者心率、舒张压、收缩压均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者恶性事件发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 即标准化护理程序用于重癥监护室心衰患者护理服务中动态监控患者病情给予实时医学指导可提高疗效， 防范恶性事件， 具有借鉴意义。杨洁等[8]推崇临床护理路径， 全面统筹患者就诊各环节医疗事宜， 护理人员根据疾病及诊断， 遵循医嘱制定临床路径表， 借助规范化、合理化、系统化护理服务为其缓解病痛， 改善身心健康状态。作者查询文献资料， 结合患者及家属建议， 坚持患者主体地位， 综合运用医学知识及护理措施满足患者多元化需求， 以期在帮助患者减轻病痛的同时控制服务成本， 减少再入院需求， 借助高质量优质服务提升患者及家属满意度， 规避医疗纠纷。

综上所述， 标准化护理程序用于重症监护室心衰患者护理服务中效果显著， 值得推广应用。

参考文献

[1] 乔婷， 徐慧莲. 协同护理模式在慢性心力衰竭中的应用. 心理医生， 2016， 22（3）：183-184.

[2] 吴龙梅， 李俊峡. 心力衰竭患者的心率管理. 中国循证心血管医学杂志， 2014， 6（2）：239-240.

[3] 赵改丽， 华宇婕， 姚悦， 等. SBAR标准化沟通模式在重症监护室转出交接中的应用. 上海护理， 2016， 16（1）：9-11.

[4] 李云霞. 慢性心力衰竭患者的心理分析及护理干预. 河北医学， 2016， 22（5）：863-865.

[5] 杨元焱. 标准化护理程序在重症监护室心衰患者病情观察中的应用研究. 实用临床医药杂志， 2016， 10（12）：8-10.

[6] 司霞， 高玉， 王海燕. 标准化护理程序在重症监护室心衰患者病情观察中的应用分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（11）：241-242.

[7] 迪丽努尔·夏克热， 阿米那古丽·阿布拉. 标准化护理程序在重症监护室心衰患者病情观察中的临床应用效果. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 8（25）：241-242.

[8] 杨洁， 刘兵. 临床护理路径在心衰患者护理中的应用. 中国煤炭工业医学杂志， 2016， 19（1）：96-99.