微螺钉种植体支抗修复龋齿畸形的美容效果及预后研究

董振耀 姚毅章 赵国廷

[摘要]目的：研究微螺钉种植体支抗修复龋齿畸形的美容效果及预后。方法：选择2017年5月-2018年5月在笔者医院口腔科接受治疗的50例龋齿拔除后患者为研究对象。按随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组。观察组给予微螺钉支抗种植体正畸法进行治疗，对照组给予口常规外弓强支抗正畸法进行治疗。比较两组患者治疗前后蝶鞍中心、鼻根点以及上齿槽座点构成的角（SNA），蝶鞍中心、鼻根点以及下齿槽座点构成的角（SNB），上齿槽座点、鼻根点以及下齿槽座点构成的角（ANB），上切牙前颅平面角（U1-SN），下切牙下颌平面角（L1-MP），比较两组患者治疗后并发症的发生情况。结果：治疗前，两组患者的SNA、U1-SN数值无显著性差异（P>0.05）;治疗后，两组患者的SNA、U1-SN数值均有所降低，且观察组患者的SNA、U1-SN均明显低于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的SNB、ANB以及L1-MP数值无显著性差异（P>0.05）;治疗后，两组患者的SNB以及L1-MP数值均增加，ANB数值明显降低;且观察组患者的SNB及L1-MP数值均明显高于对照组，观察组的ANB数值明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微型钉种植体支抗用于龋齿拔除后的口腔正畸矫正治疗有较显著疗效，能对患者额面型进行较好塑造，值得临床推广应用。

[關键词]微螺钉种植体;支抗;美容效果;口腔正畸;预后

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）07-0120-03

Cosmetic Effect and Prognosis of Dental Caries Restored with Micro-screw

Implant Anchorage

DONG Zhen-yao， YAO Yi-zhang， ZHAO Guo-ting

（Department of Stomatology，the Fifth People's Hospital of Qinghai Province，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract： Objective To study the cosmetic effect and prognosis of dental caries repair with micro-screw implant anchorage. Methods  From May 2017 to May 2018， 50 patients with dental caries after extraction were selected as the subjects of this study. All patients were divided into observation group and control group according to random number table method. The patients in the observation group were treated with micro-screw anchorage implant orthodontics， while the patients in the control group were treated with conventional external arch anchorage orthodontics. The degrees of SNA， SNB， ANB， U1-SN and L1-MP before and after treatment were compared between the two groups. Compare the complications of two groups after treatment. Results There was no significant difference in SNA and U1-SN values between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the SNA and U1-SN values of the two groups were decreased， and the SNA and U1-SN values of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in SNB， ANB and L1-MP values between the two groups （P>0.05）. After treatment， the values of SNB and L1-MP in both groups increased， and the values of ANB decreased significantly. The values of SNB and L1-MP in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the values of ANB in the observation group were significantly lower than those in the control group， with significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion  Mini nail implant anchorage is effective in orthodontic treatment after extraction of dental caries. It can better shape the frontal profile of patients and is worthy of wide application.

Key words： micro-screw implant; anchorage; cosmetic effect; orthodontics

近年来，由于社会经济的巨大发展，以及精神与物质文明水平的提升，国民的生活质量得到了较大程度的改善，对自身的形象要求也在不断的增加，临床口腔正畸不仅可对口颌的正常功能加以维持和保护、降低口腔疾病的发生率，还可达到容貌美观的目的，对患者身心健康有重要意义。传统的口腔矫治手术虽然能够对磨牙进行有效控制，但是缺乏稳定的操作性，且预后效果不理想[1]。支抗是治疗口腔正畸用于对矫治力进行抵抗而产生反作用力的必要步骤，过去临床常采用颌间牵引、唇挡、固定舌弓以及口外弓等治疗方法，但具体的治疗效果并不明确[2-3]。微螺钉种植体支抗是口腔种植学与正畸学理论的完美结合，能够有效解决前颌骨发育不足以及磨牙下垂等问题。本文就近年来笔者科室采用微螺钉种植体支抗修复龋齿拔除后患者的美容效果及预后进行研究，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年5月-2018年5月在笔者医院口腔科接受治疗的60例龋齿拔除后患者作为研究对象。排除标准：①牙周炎以及牙龈炎患者;②其他口腔黏膜性疾病患者;③认知功能异常，不能有效配合治疗者;④肝、肾功能异常者;⑤有心脑血管等重大器官疾病者。按随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组。观察组：32例，其中男11例，女21例;年龄14～41岁，平均年龄（21.8±6.3）岁;病程3～12年，平均病程（5.2±8.1）年;类型：25例为牙弓前突，7例为开唇露齿。对照组：28例，其中男9例，女19例;年龄12～45岁，平均年龄（22.3±5.9）岁;病程2～14年，平均病程（5.9±7.8）年;类型：13例牙弓前突，6例开唇露齿。本次研究均在患者及其家属自愿签署知情同意书的前提下进行，且通过笔者医院伦理委员会的批准。

1.2 方法：术前准备：所有接受正畸治疗的患者矫治器均使用型号为3B的直丝弓金属托槽矫治器进行矫正。将上下列牙整齐排后，前牙选择0.019～0.025cm的不锈钢丝滑动法内收不规则的前牙，完成内收后关闭拔牙间隙。

对照组：给予口外弓强支抗正畸法，使用口外弓联合牵引完成排牙整平到关闭间隙的治疗;观察组：给予微螺钉种植体支抗进行治疗，具体方法：①微植体植入：在此前的7～9周内将微螺钉支抗种植体植入，在术前注射碧兰麻行局部麻醉处理，在第一磨牙牙根和第二双尖牙间龈缘下约6mm的部位做一个长约3mm的切口，各选择1枚微螺钉支抗种植体在左右切口处将植体植入。21例在上颌中植入支抗，11例上下颌均植入支抗;②负载调节：在支抗种植即刻以及术后第2、4、8周后对手术部位进行观察，需要通过镍钛拉簧在不锈钢丝上进行负载加力，维持种植钉与上下颌弓丝的牵引钩间的加力50～200g;③术后复查：此后需要每4周进行1次复诊并行加力操作，直至拔牙间隙完全闭合。

1.3 疗效评价：比较两组患者治疗前后蝶鞍中心、鼻根点以及上齿槽座点构成的角（SNA），蝶鞍中心、鼻根点以及下齿槽座点构成的角（SNB），上齿槽座点、鼻根点以及下齿槽座点构成的角（ANB），上切牙前颅平面角（U1-SN），下切牙下颌平面角（L1-MP），每一项均通过同一位医生使用WinCeph7.0头影进行测量。其中，上中切牙唇倾角、下中切牙唇倾角以及上中下切牙长轴交角的变化情况通过分析X线片的检查结果对比获得，经过矫正治疗后上中下切牙长轴交角应扩大，而上中切牙唇倾角与下中切牙唇倾角应变小。通过拍摄头颅定位侧位片，对两组磨牙前移、上中切牙突距减小量、上中切牙傾角减小量进行统计与观察。

比较两组患者治疗后并发症的发生情况，主要的并发症有矫治器松动或脱落、口腔内部局部感染、肿胀发炎等。

1.4 统计学分析：选择SPSS 18.0进行数据统计，数据采用（x?±s）来表示，均数的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，用率（%）表示，当P<0.05时，具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者上颌骨、上颌牙疗效比较：治疗前，两组患者的SNA、U1-SN数值无明显差异（P>0.05）。治疗后两组患者的SNA、U1-SN数值均有所降低，且观察组患者的SNA、U1-SN均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者下颌骨、下颌牙治疗效果比较：治疗前，两组患者的SNB、ANB以及L1-MP数值无明显差异（P>0.05）。治疗后两组患者的SNB以及L1-MP数值均有所增加，ANB数值明显降低;且观察组患者的SNB以及L1-MP的数值均明显高于对照组患者，观察组患者的ANB数值明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较：观察组无矫治器松动或脱落、口腔内部局部感染、肿胀发炎等并发症情况出现，对照组有1例出现矫治器松动或脱落、1例出现口腔内部局部感染、1例出现肿胀发炎。观察组的并发症发生率（0.00%）明显低于对照组（14.29%），两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

龋齿会导致牙齿出现上下牙弓错位、排列不齐以及牙颌与颅面不协调等类型的发育畸形，这种畸形在临床上被称作牙颌畸形或错牙合畸形。错牙合畸形不仅会对口颌的正常功能产生影响，很大程度上提高了龋齿、牙周病以及颞下颌关节病等口腔疾病的发生率，还会对面容的美观造成影响[5]。严重影响了患者的日常工作与生活的质量。

近年来，随着生活水平的提升，国民的爱美意识在逐步增强，对口腔正畸的需求也越来越大。传统的口腔矫治治疗是通过利用非种植体支抗来达到矫正及维持畸形的目的，主要有口腔外支抗装置以及口腔内骨性组织等。虽然传统的口腔矫治术能够对磨牙进行有效的控制，但它需要患者的良好配合，且安全性与牢固性较差，在治疗过程中容易出现意外伤害，治疗后易复发，临床效果不理想[6-7]。随着临床医疗与口腔正畸治疗技术的快速发展，口腔种植体支抗技术也得到了很大程度的发展，其中正畸治疗中的微型种植体技术的发展尤为迅速。

与传统的矫正治疗技术相比，微型钉种植体支抗的种植体直径更小，且其骨内呈螺纹状，能够灵活的被植入而无需进行骨性结合，不受外界的限制[8]。微型钉种植体支抗有良好的舒适性且创伤小不会被轻易的移动，有较大的正畸力承受能力与较好的稳定性，手术操作简便，用时较短，手术在短时间内即可完成，对手术设备无特殊要求[9-11]。微螺钉种植体支抗技术将口腔种植学与口腔正畸学完美结合，将微螺钉种植体从骨组织旋入后不需要和周围骨组织发生骨性结合，完全依靠机械力进行位置的固定，借助植体的初始稳定性在加力负载的作用下形成牢固支抗。微螺钉种植体体积较小，能够在颌骨的任意部位进行灵活的植入。本次研究结果显示微型钉种植体支抗治疗的患者没有种植体不稳定以及肿胀感染的不良情况情况发生，这可能是由于与传统矫正手术相比微型钉种植体支抗属于创伤较小的手术，由此可知微型钉种植体支抗可以有效降低术后不良反应的发生，很大程度降低患者痛苦。

本次研究结果还显示，采用微型钉种植体支抗治疗的患者与传统矫正术的患者相比，SNA显著减小，上切牙前颅平面角显著缩小。由此可知，微型钉种植体支抗对上颌骨和上颌牙的矫正有较好的治疗效果，也有较好的面型塑造能力;这与多位学者的研究结果一致[12]。采用微型钉种植体支抗治疗的患者与常规矫正手术治疗的患者相比，下颌骨和下颔的SNB角显著增大且ANB角明显缩小，由此可知微型钉种植体支抗有利于下颌后缩畸形的矫正治疗。微型钉种植体支抗治疗的患者下切牙下颌平面角显著增加，由此可知微型钉种植体支抗对下颌牙与下颌骨有明显的矫正作用。

综上所述，微型钉种植体支抗用于龋齿拔出后的口腔正畸矫正治疗有着较为显著的疗效，能较好地对患者额面型进行塑造，值得在临床推广应用。

[参考文献]

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[收稿日期]2018-11-20

本文引用格式：董振耀，姚毅章，赵国廷.微螺钉种植体支抗修复龋齿畸形的美容效果及预后研究[J].中国美容医学，2019，28（7）：120-122.