盆底神经肌肉刺激治疗仪用于产后盆底功能恢复作用的分析

蔡燕琴　肖冬玲

【摘要】 目的 探究盆底神经肌肉刺激治疗仪在恢复产妇产后盆底功能方面的重要作用。

方法 200例经阴道分娩产妇， 随机分为普通组和电刺激组， 每组100例。普通组产妇只采取产后盆底肌肉锻炼， 不进行盆底神经肌肉刺激干预;电刺激组产妇采取产后盆底肌肉锻炼+盆底神经肌肉刺激治疗仪。比较两组产妇的尿失禁及盆腔痛缓解情况、阴道松弛恢复情况。结果 电刺激组产妇的尿失禁发生率3.00%明显低于普通组的20.00%， 盆腔痛缓解率91.00%明显高于普通组的65.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组产妇的Oxford骨盆底肌力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组产妇的Oxford骨盆底肌力评分均明显高于治疗前， 且电刺激组产妇的Oxford骨盆底肌力评分（3.67±1.78）分明显高于普通组的（2.33±0.78）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在产后盆底肌肉锻炼的基础上为产妇采取盆底神经肌肉刺激治疗仪治疗， 可以缓解产妇盆腔痛， 预防尿失禁发生， 改善陰道松弛度， 促进产后盆底功能恢复， 值得临床推广应用。

【关键词】 盆底神经肌肉刺激治疗仪;产后;盆底功能;恢复作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.106

Analysis of the effect of pelvic floor neuromuscular stimulation therapy instrument on the recovery of pelvic floor function after delivery   CAI Yan-qin， XIAO Dong-ling. Dabu County Peoples Hospital， Meizhou 514299， China

【Abstract】 Objective   To investigate the effect of pelvic floor neuromuscular stimulation therapy instrument on the recovery of pelvic floor function after delivery. Methods   A total of 200 vaginal delivery patients were randomly divided into normal group and electrical stimulation group， with 100 cases in each group. Normal group received postpartum pelvic floor muscle exercise， without pelvic floor nerve and muscle stimulation intervention. The electrical stimulation group received postpartum pelvic floor muscle exercise + pelvic floor neuromuscular stimulation therapy instrument. Comparison were made on urinary incontinence， pelvic pain relief and vaginal relaxation recovery between the two groups. Results   Electrical stimulation group had obviously lower incidence of urinary incontinence as 3.00% than 20.00% in normal group， and obviously higher pelvic pain relief rate as 91.00% than 65.00% in normal group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in Oxford pelvic floor muscle strength score （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously higher Oxford pelvic floor muscle strength score than that before treatment， and electrical stimulation group had obviously higher Oxford pelvic floor muscle strength score as （3.67±1.78） points than （2.33±0.78） points in normal group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   On the basis of postpartum pelvic floor muscle exercise， pelvic floor neuromuscular stimulation therapy instrument can relieve pelvic pain， prevent urinary incontinence， improve vaginal relaxation and promote postpartum pelvic floor function recovery. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Pelvic floor neuromuscular stimulation therapy instrument; Postpartum; Pelvic floor function; Recovery effect

盆底功能障碍是一种常见的妇科疾病， 其多发生于育龄期女性或中老年女性， 通常起病于妊娠、分娩后的盆底保护系统受损与组织功能退化， 患有此病的产妇多有尿失禁、性功能障碍以及盆腔脏器脱垂等表现[1]。本文选取2017年1～12月在大埔县人民医院分娩的200例经阴道分娩产妇， 探究盆底神经肌肉刺激治疗仪在恢复产妇产后盆底功能方面的重要作用， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1～12月在大埔县人民医院分娩的200例经阴道分娩产妇作为研究对象， 随机分为普通组和电刺激组， 每组100例。电刺激组产妇年龄19～45岁， 平均年龄（32.52±10.22）岁。普通组产妇年龄20～44岁， 平均年龄（32.31±10.36）岁。两组产妇的年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①产妇均存在盆底功能障碍， 与《临床盆底功能障碍诊断标准》中盆底功能障碍的诊断标准相符， 经超声检查可发现主骶韧带复合体及与其相连的耻骨宫颈筋膜均受到损伤， 并且所有产妇均有盆腔痛等症状表现;②未患有痴呆或不稳定癫痫发作等神经系统疾病;③无泌尿系统或生殖系统手术史;④产后时间>42 d;⑤心、肝、肾等器官无功能障碍;⑥均为初产妇， 单胎头位、足月， 经阴道分娩;⑦所有产妇均了解研究内容并签署协议， 本研究已经本院伦理委员会批准。

1. 2. 2 排除标准 ①产后恶露未净或手术瘢痕裂开;②合并有泌尿生殖系统感染、营养不良等慢性消耗性疾病、盆腔脏器恶性肿瘤、糖尿病;③戴有心脏起搏器;④盆底构造先天性发育不良;⑤存在长时间腹压增加问题， 如慢性咳嗽或习惯性便秘等。

1. 3 方法

1. 3. 1 普通组 普通组产妇只进行产后盆底肌肉锻炼， 不进行盆底神经肌肉刺激干预。产妇在医护人员指导下进行肛门缩紧训练， 每次紧缩肛门>3 s， 放松， 再缩紧， 如此重复≥30 min， 3次/d;或每日缩紧肛门150～200次。产后盆底肌肉锻炼需持续≥2个月。

1. 3. 2 电刺激组 电刺激组产妇除了按照与普通组相同的方法进行盆底肌肉锻炼， 在此基础上加用法国PHENIX神经肌肉电刺激治疗仪对产妇进行干预， 具体方法：向产妇阴道中置入肌电探头， 按照医师通过阴道触诊所了解到的产妇盆底恢复情况对治疗仪的个人点刺激频率、脉宽进行调整， 通过仿生物理治疗来刺激盆底肌肉进行训练， 2次/周， 30 min/次， 以15次为1个疗程， 共治疗1个疗程。治疗期间可调节刺激强度， 初始为0 Hz， 随后可调高至180～230 Hz， 调整过程中需询问产妇感受， 不得超过产妇耐受度。

1. 4 观察指标及判定标准 两组产妇在产后42 d进行盆底肌力检测与盆底电生理检查， 比较其尿失禁及盆腔痛缓解情况、阴道松弛恢复情况。

1. 4. 1 阴道松弛恢复情况 阴道松弛恢复情况可通过检查盆底肌力进行判断， 检查方法为手指阴道盆底肌肉系统检查， 即将涂有润滑剂手套的食指插入产妇阴道中， 基于Oxford骨盆底肌力评分系统进行评分， 根据产妇阴道收缩力量和回缩能力的强弱分别计0～5分， 0分：毫无收缩;1分：微有抽动;2分：微弱收缩;3分：有轻度压迫与内缩上提感;4分：收缩正常， 可抗阻力， 手指下压可感到收缩;5分：强力收缩， 手指受到的压迫强而有力。若评分≤3分则为阴道松弛恢复不良[2]。

1. 4. 2 尿失禁 尿失禁判定标准：在咳嗽、打喷嚏、大笑或负重时尿液不自主漏出且发生次数≥3次[3]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇尿失禁及盆腔痛缓解情况比较 电刺激组产妇的尿失禁发生率3.00%明显低于普通組的20.00%， 盆腔痛缓解率91.00%明显高于普通组的65.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇治疗前后Oxford评分比较 治疗前， 两组产妇的Oxford骨盆底肌力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组产妇的Oxford骨盆底肌力评分均明显高于治疗前， 且电刺激组产妇的Oxford骨盆底肌力评分明显高于普通组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在本文中， 普通组产妇只进行盆底肌肉锻炼， 虽然在产后2个月内为其进行肛门缩紧训练， 但应用效果并不理想。反而采取盆底肌肉锻炼与神经肌肉刺激治疗的电刺激组产妇的尿失禁发生率为3.00%， 明显低于普通组的20.00%， 盆腔痛缓解率为91.00%， 明显高于普通组的65.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果显示， 电刺激组的疗效更加理想。不仅如此， 电刺激组产妇治疗后的Oxford骨盆底肌力评分（3.67±1.78）分明显高于普通组的（2.33±0.78）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 采取神经肌肉电刺激治疗可以有效预防尿失禁， 改善阴道松弛状况。而这种方法之所以对产妇产后盆底功能恢复有如此显著的效果， 主要是因为PHENIX神经肌肉刺激治疗仪是一种多通道肌肉治疗仪， 其不仅可以对产妇的盆底肌肉进行电刺激， 同时也可以获得生物反馈， 这种治疗仪配备有高配置的计算机工作站， 内置有260个治疗方案， 医生可以结合产妇的实际情况， 对其盆底肌肉实现全方面的分析、评估与诊断。并且， 其还具有独特的条件性电刺激与域值电刺激， 通过病例系统、负反馈、压力探头等模块可以发挥出强大的治疗功能[4-8]。

综上所述， 产后早期对产妇进行盆底肌肉锻炼联合盆底神经肌肉刺激治疗仪治疗， 可以缓解其盆腔痛， 预防尿失禁发生， 改善阴道松弛度， 促进产后盆底功能恢复， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李永川， 冯海霞， 王海娜， 等. 神经肌肉电刺激治疗女性对盆底功能障碍性疾病产妇盆底功能恢复及生活质量的影响. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2018， 5（22）：38-39.

[2] 罗晓丹， 林少梅， 邵晓红. 补中益气汤联合神经肌肉刺激治疗仪治疗产后盆底功能障碍性疾病随机平行对照研究. 实用中医内科杂志， 2017， 31（10）：50-52.

[3] Snooks SJ， Swash M， Machers SE， et al. Effect of vaginal delivery on the pelvic floor：a 5-year follow-up. BrJ Surg， 1990， 77（12）：1358-1360.

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[7] 史建英. 中药联合神经肌肉刺激治疗仪在女性产后盆底功能康复中的临床应用. 中国民间疗法， 2017， 25（6）：60-61.

[8] 卜翠柳， 劳泰梅. 神经肌肉刺激治疗仪用于帮助恢复产后盆底肌力的疗效观察. 中外健康文摘， 2012， 9（41）：117-118.

[收稿日期：2019-01-21]