护理干预对蛛网膜下腔出血并发症预防效果分析

史红梅

【摘要】 目的：探讨护理干预对蛛网膜下腔出血并发症预防效果。方法：将58例 SAH 患者随机分对照组和干预组，各29例。 对照组常规脑出血护理，专科护理，神经内科护理，包括病情监护、神经功能检查等。观察组在常规护理基础上，联合综合护理干预。结果：干预组再出血、 血管痉挛、 肺部感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05 ） 。结论：SAH 患者实施护理干预后，并发症发生率明显降低。

【关键词】 护理干预;蛛网膜下腔出血;并发症

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是一种常见的脑充血性疾病，病因较复杂，治疗技术基本成熟，绝大多数采用保守、微创手术治疗，但是不同患者预后存在较大个体差异，预后与护理质量关系密切，并发症、颅内出血进展是导致预后不良的主要原因[1]。而护理干预可以有效地预防并发症，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年至2015年收治的58例蛛网膜下腔出血患者，男30例、女28例，年龄25～76岁，平均（42.6±21.3）岁。两组对象均为初发，经影像学和脑脊液实验室检查确诊。将58 例患者按照住院号的先后顺序随机分为观察组和对照组各29例，其中观察组男15例、女14例，年龄25～71岁，平均（41.2±24.4）岁;对照组男15例、 女14例，年龄31～76岁，平均（45.3±29.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组常规脑出血护理，专科护理，神经内科护理，包括病情监护、神经功能检查等。观察组在常规护理基础上，联合综合护理干预，内容如下。

1）心理护理：蛛网膜下腔出血患者因医生交待病情，医嘱一般下病重，导致心理负担加重，对治疗疾病信心不足， 护理人员首先要不断学习与患者及家属的沟通技巧，站在患者的角度考虑问题，视病人如亲人，让其感受到安全感与亲切感，从而使其依从性加强， 有利于配合治疗。另外可以了解患者的喜好，选择属于其易于接受、爱的曲目，每日定时为患者播放。心绪不定时播放《春江花月夜》、贝多芬的《第八交响乐》，失眠时播放《催眠曲》、《二泉映月》，降血压播放《江南好》等。

2）密切观察生命体征：蛛网膜下腔出血患者入院后，护理人员应严密观察患者生命体征变化情况。首先，严格将血压控制在理想的范围之内，避免血压过高引发再出血。但也应注意避免血压过低， 防止脑供血不足;保持患者呼吸道通畅，进一步预防患者出现肺部并发症和窒息。及时为患者清除口腔内分泌物，并定时为患者翻身、叩背，必要时吸痰。注意观察患者呼吸节律、频率的变化，呼吸变快，是感染的征象。若呼吸过慢，则可能出现颅内压增高征象，应引起重视。

3）系统化、个性化健康教育：开展系统化、个性化健康教育，首先：需要充分地认识蛛网膜下腔出血的临床特征，特别是并发症发生的风险、特征、危险因素，就并发症的预防、护理、家属照料等方面的内容进行深入地探讨，组织好语言，将这些内容系统化、规范化，编制健康教育表。在临床护理过程中，通过文字展示、口头宣教等患者及其家属乐于接受的方法，让患者及其家属对疾病、治疗、护理、康复有充分的认识。

4）饮食护理：采用量表筛查营养不良风险，由营养师结合临床实际情况制定营养干预计划，内容包括营养素的补充、营养支持方式、药物使用情况，不仅需要保证营养摄入的量，还需要保证营养素均衡，能起到改善胃肠道功能、增强免疫等作用。护士需要配合做好营养支持，规范鼻饲，加强吞咽功能康复，在恢复经口进食后，指导家属按照食谱提供膳食[2]。

5）大便管理：用力排便是蛛网膜下腔出血的诱因，因此大便管理至关重要。①首先从患者入院起，如没有特殊情况，就要开始遵医嘱服用一些缓和的通便药，或者每日清晨为患者准备一杯蜂蜜水，促进患者排便，预防便秘;②养成定时排便的习惯。③每晚睡前进行腹部按摩，顺时针和逆时针各300下。④大便前对骶尾部进行通便按摩，持续1～2min，以利于增强便意。⑤增加膳食纤维的摄入，以增强肠蠕动。

6）加强护理管理

①加强患者的交接班管理：对这些患者各班护士必须进行床头交接班， 完整的交接监护情况，并由上一班护士记录下一阶段的护理重点，提出意见和建议，特别重视发现的异常，可能存在的护理风险，双签名。

②完善流程及应急预案：护士需要掌握SAH并发症的预防、对症护理流程以及应急预案的流程，发挥能动性，在发现异常后，能沉着地应对，呼叫其他医护人员配合救护。

1.2.2统计学方法WPS表格记录数据，并发症发生情况采用四格χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者并发症发生率比较见下表1。干预组在初学、肺部感染、脑血管痉挛发生率低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

随着心脑血管疾病的患者越来越多， 蛛网膜下腔出血率日益俱增 ，病死率也较高，而其引发的并发症是导致病死率不断升高的重要因素。蛛网膜下腔出血的治疗方法基本成熟，但是康复时间长，许多患者长期卧床，并发症发生风险显著上升，绝大多数的并发症是可以预防的，与护理不到位有关[3]。护理干预是一种护理质量改进方法，基于旨在全面地提升护理质量，控制并发症发生危险因素，提升护理预见性[4-5]。本次研究显示，相较于对照组，干预组的并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示护理干预发挥了应有的作用，改善了患者的预后，有效地遏制了病情进展。

本研究结果显示， 干预组患者相比对照组并发症发生率明显降低，因此护理干预对蛛网膜下腔出血并发症预防具有良好的临床应用效果。

参考文献

[1] 程玮涛，王宁，陈文劲，等.腰池置管脑脊液持续外引流术与脑脊液置换术治疗重症蛛网膜下腔出血150例临床疗效对比[J].临床和实验医学杂志，2016，15（02）：140-142.

[2] 刘建平，王思成，吴大嵘，等.循证中医临床路径的制定与实施[J].中国中西医结合杂志，2011，31（01）：115-119.

[3] 中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识[J].中华老年医学杂志， 2013，32（09）：913-929.

[4] 徐偉芹，王伟丽，孙晓霞，等.蛛网膜下腔出血再出血的诱因分析及护理[J].中国实用医药，2012，17（17）：206-207.

[5] 刘盛杰，张振，王者，等.不明原因的蛛网膜下腔出血预后危险因素分析及长期临床随访[J].中国医学创新，2018，15（26）：122-125.