腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较

李雪梅

[摘要] 目的 对腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效进行比较。方法 方便选取该院2016年1月—2017年12月期间收治的102例异位妊娠患者作为研究对象，随机分为实验组（51例）和治疗组（51例）2个组别，分别给予腹腔镜手术治疗和常规开腹手术治疗，对患者的手术指标、预后状况及并发症发生率进行观察。结果 两组患者的手术时间[（52.77±4.98）min、（53.48±5.67）min]差异无统计学意义（t=0.62， P>0.05）;治疗组的出血量[（54.75±7.28）mL]、首次肛门排气时[（16.72±4.21）h]和住院时间[（3.59±0.84）d]均明显低于实验组[（86.24±10.05）mL、（30.26±6.05）h、（8.71±1.46）d]，實验组的并发症发生率（1.96%）亦明显低于对照组（15.69%），差异有统计学意义（t=14.62、10.39、6.31、χ2=7.26，P<0.05）。结论 腹腔镜手术用于异位妊娠的治疗，可降低患者的出血量，缩短首次肛门排气时间及住院时间，预防并发症的发生。

[关键词] 腹腔镜手术;开腹手术;异位妊娠;输卵管堵塞;切口感染

[中图分类号] R713          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0072-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of laparoscopic and open surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 102 cases of ectopic pregnancy admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into experimental group （51 cases） and teeament group （51 cases）. Mirror surgery and conventional laparotomy were performed to observe the surgical index， prognosis and complication rate. Results There was no significant difference in the operation time between the two groups [（52.77±4.98） min， （53.48±5.67） min] （t=0.62， P>0.05）; the amount of bleeding in the experimental group [（54.75±7.28）mL] The first anus venting [（16.72±4.21）h] and hospitalization time [（3.59±0.84）d] were significantly lower than the experimental group [（86.24±10.05）mL， （30.26±6.05） h， （8.71±1.46）d]， the complication rate of the teeament group （1.96%） was also significantly lower than that of the control group （15.69%）， and the difference was statistically significant （t=14.62， 10.39， 6.31， χ2=7.26， P<0.05）. Conclusion  Laparoscopic surgery for the treatment of ectopic pregnancy can reduce the amount of bleeding， shorten the first anal exhaust time and hospital stay， and prevent complications.

[Key words] Laparoscopic surgery; Open surgery; Ectopic pregnancy; Tubal obstruction; Incision infection

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。根据受精卵种植部位不同异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。其中以输卵管妊娠最常见。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率为1%[1]。多数患者破裂前或流产前无典型症状[2]。手术治疗是临床治疗异位妊娠的常用方法[3]。为了对比开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗的临床疗效，该研究方便选取该院妇产科2016年1月—2017年12月期间收治的102例异位妊娠患者作为研究对象，现将整个治疗流程进行如下分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便抽取该院收治的102例异位妊娠患者作为研究对象，随机分为实验组（51例）和治疗组（51例）2个组别。实验组年龄为22-38岁，平均年龄（34.6±1.6）岁;经产妇18例，初产妇33例;输卵管峡部妊娠12例，壶腹部妊娠30例，伞部妊娠9例。治疗组年龄24～40岁，平均年龄（34.8±1.5）岁;经产妇16例，初产妇35例;输卵管峡部妊娠12例，壶腹部妊娠31例，伞部妊娠8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），该研究获患者或家属知情同意并签署知情同意书，获医院医学伦理学委员会审查通过。

1.2  方法

1.2.1  常规开腹手术  对照组行常规开腹手术治疗：术前行常规检查，术前准备。异位妊娠患者行腰硬联合麻醉，患者取平卧位，确定麻醉生效后，于患者下腹正中作一纵向切口，切口长度5～10 cm，依次打开患者腹壁各层，探查患者的病变部位。根据患者的年龄、生育要求，有无破裂选择不同治疗方法：无生育要求患者，迅速打开腹膜，行患侧输卵管切除术;有生育要求者（35例），尽量保留输卵管，行输卵管开窗术，取出胚胎后，行缝合治疗。术后常规止血，并以生理盐水冲洗盆腔，给予患者静脉注射甲氨喋呤注射液（国药准字H32026443）以预防异位妊娠，逐层关闭腹腔。术毕常规使用抗生素。

1.2.2  腹腔镜手术  实验组行腹腔镜手术治疗：行气管插管全身麻醉，患者取头低、臀高平卧位，行标准三孔法，操作孔及观察孔为10 mm Trocar 脐孔、5 mm Trocar 左右麦氏点，设置人工CO2气腹压力参数为11～13 mmHg，探查患者病变状况。根据患者有无生育要求選择不同手术方法：①腹腔镜下输卵管开窗术治疗。有生育要求的异位妊娠患者（36例），行腹腔镜下输卵管开窗术治疗，确定患者的输卵管妊娠位置，做一纵向切口，切口长度以1～2 cm为宜，以夹钳钳出或吸出内容物，确定内有妊娠组织存在，重复冲洗创面，给予出血点、绒毛组织行电凝治疗。以温盐水冲洗盆腔，确认无活动性出血后，将腹腔镜取出，缝合切口，术后处理方法与实验组一致;②腹腔镜下输卵管切除术治疗：无生育要求者，给予患者双极电凝患侧输卵管、输卵管系膜，切断并取出患者妊娠部位病变组织，以事先加热至37℃左右的生理盐水冲洗患者盆腔，其他处理与常规开腹手术 相同。

1.3  观察指标

患者的手术指标，评分项包含手术时间、出血量;患者的预后状况，评分项包含术后首次肛门排气时间、住院时间;患者的并发症发生率，评分项包含输卵管堵塞、切口感染。

1.4  评价方法

选用输卵管碘油造影检查评估两组行输卵管切开术（或输卵管开窗术）患者的输卵管恢复状况：指导异位妊娠患者于术后第一次月经结束后入院复查，行输卵管造影检查。

1.5  统计方法

数据分析采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料数据以率表示，两组间比较采用χ2检验（符合理论频数均大于5）;计量资料记作均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验（符合方差齐性及正态性分布，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者的手术指标

两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）;实验组术中出血量（86.24±10.05）mL，高于治疗组（54.75±7.28）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  患者的预后状况

实验组术后首次肛门排气时间（30.26±6.05）h、住院时间（8.71±1.46）d，均长于治疗组术后首次肛门排气时间（16.72±4.21）h、住院时间（3.59±0.84）d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  患者的并发症发生率

实验组6例发生输卵管堵塞，2例切口感染，治疗组无切口感染发生，仅1例输卵管堵塞，实验组并发症发生率15.69%，高于治疗组1.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

异位妊娠是临床常见的严重妇产科疾病，其病死率约为0.05%[4]。流行病学调查结果，异位妊娠中，发生于输卵管部位的妊娠占比高达95%[5]。异位妊娠患者的病因主要包含以下几种：①输卵管发育不良 如女性输卵管表现为黏膜纤毛缺乏、输卵管过长等发育不良状况，可导致女性机体的受精卵运行受到影响，增加输卵管妊娠风险[6];②输卵管炎症 作为异位妊娠的常见病因，其诱发异位妊娠的原因为，输卵管炎症导致输卵管堵塞，导致受精卵运行受阻[7-8];当异位妊娠破裂后，患者多表现为急性剧烈腹痛，并伴有阴道出血、休克等症状[9-10];③避孕失败 流行病学调查表明：使用宫内节育器并不增加输卵管妊娠的发生率，但宫内节育器避孕失败时发生输卵管妊娠机会较大，使用低剂量纯孕激素避孕时，可使输卵管蠕动异常，如排卵未被抑制，可发生输卵管妊娠，使用含有大剂量雌激素的事后避孕片避孕失败，约10%发生输卵管妊娠。异位妊娠患者治疗方法包含手术治疗、药物治疗两种，但以手术治疗为主。输卵管妊娠患者的手术治疗根据异位妊娠患者是否有生育需求选择行输卵管开窗术[11]，或输卵管切除术。输卵管手术治疗术式包含开腹手术、腹腔镜手术2种。

常规治疗以开腹手术手术为主，这种治疗方法用于异位妊娠治疗，效果尚可，但手术治疗过程可对患者造成较大创伤，部分患者术后易诱发切口感染、发热等并发症[12]。腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较。

郭淑蓉[6]通过临床试验显示腹腔镜手术用于治疗异位妊娠，其手术时间、住院时间和肛门排气时间明显短于传统开腹手术患者，术中出血量明显少于传统开腹手术患者，并发症发生率明显低于传统开腹手术患者。陶昌琼[3]通过临床试验认为，腹腔镜手术用于治疗异位妊娠具有创伤小、恢复快等优势，将其用于异位妊娠患者的治疗，可减少患者的出血量，帮助患者获得良好预后。

与上述研究结果一致，该研究显示腹腔镜手术组患者的出血量、首次肛门排气时和住院时间均明显低于开腹手术组，腹腔镜手术组患者的并发症发生率亦明显低于对照组，差异有统计学意义。该研究结果结合文献表明，腹腔镜手术方法治疗异位妊娠值得临床推广。因此在异位妊娠患者的临床治疗中，推行腹腔镜手术治疗，可减轻患者的痛苦体验，缩短患者的首次肛门排气时间、住院时间，降低并发症发生率，帮助异位妊娠患者获得良好预后，并提高其生活质量。

[参考文献]

[1]  丰有吉，沈铿.妇产科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社， 2012： 70-71.

[2]  周琴亚，凌静，吴群英，等.腹腔镜手术与药物非手术治疗早期异位妊娠的临床疗效及对再次妊娠的影响比较[J].临床合理用药杂志，2017，10（34）：157-159.

[3]  陶昌琼.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].浙江创伤外科，2017， 22（4）： 751-752.

[4]  谷保双.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效对比[J].实用中西医结合临床，2017，17（8）：107-108.

[5]  揭艳频.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠患者的效果及对术后生存质量的影响[J].中国当代医药，2017， 24（20）： 94-96， 99.

[6]  郭淑蓉.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2017， 10（9）： 143-144.

[7]  朱容.开腹手术与腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国社区医师，2017， 33（3）：70-72.

[8]  贾玲玲.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效研究[J].当代医学，2017，23（1）：20-21.

[9]  高瑞杰.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠患者的临床疗效观察[J].社区医学杂志，2016， 14（21）： 74-76.

[10]  郑秀芹.开腹手术与腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志，2016， 9（15）： 110-111.

[11]  刘向红，王转利.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志，2015， 8（30）： 84-85.

[12]  丁洪平.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠临床疗效对比观察[J].临床合理用药杂志，2015， 8（13）： 120-121.

（收稿日期：2019-01-29）