肾病综合征高凝状态下并发下肢静脉血栓治疗分析

闫喜惠，郭鹏，刘艳波

（北华大学附属医院肾病风湿科，吉林吉林 132011）

由于肾小球毛细血管壁对血浆蛋白通透增高从而引发肾病综合征，一旦发生肾病综合征，患者蛋白尿会大量增加，只要遇到诱发因素就会因为凝血因子增多，激活了血浆纤维蛋白原因子等原因形成血栓[1]。由于丢失了大量的抗凝血酶，机体抗凝力减弱，此时发生的血栓大多数是静脉血栓，其中又以下肢静脉血栓为主[2]。下肢静脉血栓的主要症状是下肢肿胀疼痛，给患者的生活带来极大不适。常规的治疗虽有一定效果，但是疗效低，不能很好地控制血脂，对患者的凝血指标改善也不理想，给予患者丹红注射液联合低分子肝素钙治疗可有效规避上述的不足[3]。该次研究针对所选2017年8月—2018年8月收治的病例，应用丹红注射液联合低分子肝素钙治疗，效果显著，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肾病综合征高凝状态下并发下肢静脉血栓患者80例，均为该院收治，随机分组，对照组（n=40）和观察组（n=40）。其中对照组男20例，女20例，年龄30～58 岁，平均年龄（38.76±5.77）岁，病程 5～34 个月，平均病程（12.91±3.36）个月；观察组男 20例，女 20例，年龄 31～60 岁，平均年龄（38.89±6.04）岁，病程 6～36个月，平均病程（13.11±4.04）个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：所有患者均符合WHO关于肾病综合征高凝状态下并发下肢静脉血栓诊断标准，均同意参加该次研究并自愿签署知情书；（2）排除标准：脑、肝、心脏不健全或有其他重大疾病患者；哺乳期或妊娠期妇女患者；有精神疾病患者；对该次研究涉及药物有过敏性反应患者；不同意参加该次研究患者。

1.3 方法

对照组采用常规治疗。观察组给予患者丹红注射液联合低分子肝素钙治疗，具体做法是：在30 mL丹红注射液里加入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，1次/d；皮下注射低分子肝素钙，5 000 U/次，1次/d。

1.4 观察指标

（1）对比两组患者治疗后总有疗效；（2）记录两组患者治疗前后甘油三脂、总胆固醇等血脂控制情况；（3）记录两组患者治疗前后APTT、TP、FIB等凝血指标变化情况。

1.5 疗效标准

痊愈：症状完全消失，下肢无肿胀和疼痛感；显效：症状基本改善，下肢有少许疼痛，肿胀基本消失；有效：症状有所好转，下肢肿胀和疼痛有一定缓解；无效：未达到上述标准且有加重迹象。总有疗效=（痊愈+显效+有效）/例数×100%。

1.6 统计方法

文中涉及数据均在SPSS 22.0统计学软件中输入展开统计，组间总有效率采用百分率表示，行χ2检验，治疗前后血脂变化情况和凝血指标变化情况采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总有疗效对比结果

治疗后观察组的总有疗效为95.0%，高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表 1。

表1 两组患者治疗后总有疗效[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血脂变化情况对比结果

治疗后，两组患者的甘油三脂和总胆固醇均有所下降，但是观察组的情况比对照组控制要好，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表 2。

表2 两组患者治疗前后血脂变化情况对比[（±s），mmol/L]

表2 两组患者治疗前后血脂变化情况对比[（±s），mmol/L]

组别 甘油三脂治疗前 治疗后images/BZ_137_859_1458_878_1482.png总胆固醇X治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）P值8.25±2.73 8.46±2.78 6.72±1.98 5.26±1.41 10.18±2.54 10.21±2.48 8.77±1.86 6.12±1.13>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 两组患者治疗前后凝血指标变化情况对比结果

治疗后，两组患者的凝血指标均有所改善，但是观察组的指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表 3。

表3 两组患者治疗前后凝血指标变化情况对比（±s）

表3 两组患者治疗前后凝血指标变化情况对比（±s）

组别APTT（s）治疗前 治疗后images/BZ_137_1223_327_1265_365.pngPT（s）治疗前 治疗后images/BZ_137_1741_337_1783_375.pngFIB（g/L）治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）P值25.86±1.54 25.43±1.52 25.73±1.65 41.36±2.06 11.36±1.22 10.98±1.24 11.68±1.25 19.97±1.88 6.26±0.53 6.28±0.51 6.03±0.46 2.44±0.14>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

肾病综合征的主要特征是低蛋白血症、高脂血症、水肿以及蛋白尿大量增加，所有这些因素最终导致患者出现高凝状态，一旦发生高凝状态，大部分患者都会发生血栓[4]。而肾病综合征高凝患者发生的血栓一般都是下肢静脉血栓，对由于血液高凝状态下形成的下肢静脉血栓，主要以控制血脂、改善凝血指标为主要治疗原则[5]。

常规的治疗虽然有一定的效果，但是疗效低，不能很好地控制血脂，且凝血指标改善情况也不理想，该次研究通过对患者应用丹红注射液联合低分子肝素钙治疗，效果显著[6]。首先丹红注射液是一种中药，由丹参和红花的提取物制成，其中丹参可以抑制细胞因子活化内皮细胞，对血管的内皮细胞有很好的保护作用，清除氧自由基，红花有促进再生血管，改正异常的血液流变学，进一步控制血栓形成的作用[7]。其次低分子肝素钙可以强烈抑制血小板聚集，避免由暂时血小板凝血快加重为永久性血小板纤维蛋白凝块的发生，同时低分子肝素钙还有减低血液粘稠度使血液可以正常流动，进一步防止形成血栓的作用[8]。结果显示，治疗后，观察组的总有疗效是95.0%，高于对照组的77.5%；观察组的甘油三脂、总胆固醇分别是（5.26±1.41）mmol/L、（6.12±1.13）mmol/L， 对照组的分别是（6.72±1.98）mmol/L、（8.77±1.86）mmol/L， 观察组的血脂降低值大于对照组；观察组的APTT、PT、FIB分别是（41.36±2.06）s、（19.97±1.88）s、（2.44±0.14）g/L，对照组的分别是（25.73±1.65）s、（11.68±1.25）s、（6.03±0.46）g/L，观察组的凝血指标优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对肾病综合征高凝状态下并发下肢静脉血栓患者应用丹红注射液联合低分子肝素钙治疗，可以提高总有疗效，控制血脂情况，改善患者的凝血指标，值得在临床中推广应用。