二甲双胍对于妊娠期糖尿病治疗效果的系统性评价分析

张彬彬

【摘要】 目的：探究二甲双胍应用于妊娠期糖尿病患者的治疗效果及安全性。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2018年6月收治的100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，随机分为胰岛素组和口服降糖药组。两组患者均首先采取饮食和运动疗法，结果无效。胰岛素组患者给予诺和灵30R，口服降糖药组患者给予二甲双胍片。对比两组患者在治疗前后各项血糖指标、妊娠结局及不良反应发生率。结果：接受药物治疗后，口服降糖药组患者平均空腹血糖值与平均餐后2 h血糖值均明显低于胰岛素组，差异有统计学意义（P<0.05）。胰岛素组与口服降糖药组均出现不良妊娠结局，两组尿路感染、剖宫产、新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但口服降糖药组巨大儿率和新生儿低血糖率均明显低于胰岛素组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：二甲双胍在GDM患者中治疗效果较好，能有效降低巨大儿及新生儿低血糖发生率，患者血糖水平控制更好，且在不良反应发生率上与诺和灵30R无明显差异，值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】 妊娠期糖尿病; 二甲双胍; 诺和灵30R; 安全性; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是一种妊娠期并发症，指妊娠前从未确诊为糖尿病的妇女在妊娠期间出现糖耐量异常或首次发病[1]。临床统计资料表明，GDM的发病率为5%左右，年龄在30岁以上、身体肥胖、有不良妊娠史及糖尿病家族遗传史的孕妇是该症的高危人群[2-3]。因GDM很可能会导致巨大儿、新生儿窒息、晚期流产等不良妊娠结局，在临床治疗中必须高度重视。目前，GDM的临床治疗首先会考虑通过适量运动以及调整饮食结构控制患者血糖，只有当发现高血糖症状无法通过上述两种方法得到有效控制，才会考虑采取药物治疗[4-5]。目前，临床上常用于GDM的药物包括胰岛素和口服降糖药两种，为探究二甲双胍应用于GDM患者的治疗效果及安全性，本文选取笔者所在医院2016年1月-2018年6月收治的100例GDM患者作为研究对象，开展试验，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1月-2018年6月收治的100例GDM患者作为研究对象，纳入标准：（1）临床检查结果符合国际妊娠与糖尿病研究协会2010年制定的“妊娠期糖尿病”标准;（2）年龄在21～38岁;（3）单胎妊娠。排除标准：（1）合并有其他妊娠期疾病;（2）合并有严重的脏器功能障碍;（3）护理依从性较差;（4）存在胰岛素或二甲双胍药物禁忌证。将其以随机分组的方法分为胰岛素组和口服降糖药组，每组50例。胰岛素组中，患者年龄24～35岁，平均（29.1±2.2）岁;入院治疗时孕周在14～32周，平均（24.2±3.3）周;初产妇26例，经产妇24例。口服降糖药组中，患者年龄23～36岁，平均（29.3±2.5）岁;入院治疗时孕周在13～32周，平均（24.4±2.8）周;初产妇24例，经产妇26例。两组患者年龄、孕周等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者对本次研究内容知情，并签署同意书。

1.2 方法

兩组患者在给予药物治疗前均尝试通过适量运动和调整饮食结构进行血糖控制，结果无效。胰岛素组患者给予诺和灵30R（精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R），生产厂家：诺和诺德制药有限公司制造，国药准字H20133107，规格：3 ml）进行治疗，每日总剂量在0.5～1.0 U/（kg·d），根据产妇血糖程度决定，当血糖水平降低时可适量减少用量[6-8]。分别于早餐前0.5 h左右行皮下注射一次，剂量为日剂量的2/3;晚餐前0.5 h左右行皮下注射一次，剂量为日剂量的1/3。

口服降糖药组患者给予二甲双胍片（Metformin Hydrochloride Sustained Release Tablets，生产厂家：长春大致药业科技有限公司，国药准字H20065996，规格：250 mg）进行治疗，初始剂量为500 mg/d，1次/d，在晚餐进食时或晚餐后服用[9]。随后根据患者血糖水平逐渐调整剂量，但最大剂量不能超过2 000 mg/d，用法可以选择1次/d，2 000 mg/次或2次/d，1 000 mg/次[10-15]。

1.3 观察指标

对比两组患者在治疗前后各项血糖指标、妊娠结局及不良反应发生率。其中，血糖指标包括空腹血糖值（fasting plasma glucose，FPG）和餐后2 h血糖值（P2 h PG）;妊娠结局主要包括新生儿低血糖、巨大儿、新生儿窒息、剖宫产、尿路感染等;不良反应主要包括腹胀腹痛、恶心呕吐、头晕头痛、消化不良等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后各项血糖指标

两组患者在接受药物治疗前平均FPG与平均P2 h PG比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;接受药物治疗后，两组患者平均FPG与平均P2 h PG较治疗前均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）;但口服降糖药组患者下降幅度更大，经药物治疗后平均FPG与平均P2 h PG均明显低于胰岛素组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。