约束集束化管理在危重症患者中的应用

宋磊

【摘要】 目的：分析探究危重症患者施行约束集束化管理干预的效果。方法：选择2017年1月-2018年1月笔者所在医院收治的50例危重症患者为此次研究对象，按照随机法将其分为观察组与对照组，对照组患者施行常规护理干预，观察组患者施行约束集束化管理护理干预，比较两组患者临床疗效及护理满意度，分析比较两组患者反流误吸、吸入性肺炎、胃潴留等发生率。结果：观察组患者治疗总有效率明显优于对照组

（P<0.05）;观察组患者反流误吸、吸入性肺炎、胃潴留发生率均明显低于对照组（P<0.05），且肠动力恢复时间、拔管成功率、总住院时间均优于对照组（P<0.05）;观察组患者护理满意度各项评分均高于对照组（P<0.05）。結论：危重症患者采用约束集束化管理干预护理效果良好，可降低患者不良情况发生率，患者更为满意，值得大力推广。

【关键词】 约束集束化管理; 危重症患者; 应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

危重症一般指的是患者机体各脏器功能出现衰竭，衰竭脏器越多，患者危重程度越严重，包括：呼吸衰竭、肝功能衰竭、脑功能衰竭等，临床判定患者危重程度通常借助脉搏、体温、心率、神志、瞳孔等指标[1]。约束集束化管理指的是在护理期间根据患者的病情、精神状态等对患者实施一系列保护性约束干预，以期提高护理质量，帮助患者更快恢复健康[2]。本文分析探究危重症患者施行约束集束化管理干预的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年1月笔者所在医院收治的50例危重症患者作为此次研究对象，纳入标准：（1）患者均经相关检查，判定为危重症情况，APACHEⅡ评分12～20分[3]。排除标准：（1）进入ICU重症病房3 d内死亡患者;（2）免疫缺陷疾病患者[4]。按照随机法将其分为观察组与对照组。对照组患者26例，其中男18例，女8例，年龄21～89岁，平均（41.6±3.2）岁;其中重症肺炎7例，慢性支气管炎急性发作11例，心功能不全5例，腹腔感染2例，有机磷农药中毒1例。观察组患者24例，其中男16例，女8例，年龄20～90岁，平均（42.1±3.1）岁;其中重症肺炎5例，慢性支气管炎急性发作11例，心功能不全5例，腹腔感染2例，有机磷农药中毒1例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者家属均签署约束带使用同意书。

1.2 方法

对照组患者施行常规护理干预，包括内容有：监测患者体征指标、抗感染治疗、肠外营养支持、并发症防治等。另外，同患者进行简单交流，为患者介绍医院环境、疾病知识等。观察组患者施行约束集束化管理干预，具体内容包括：（1）组建约束集束化管理小组，由护士长担任组长，科室护士、责任护士为组员，根据患者真实病状制定护理预案，并定期举办培训活动，强化护理者的能力及职业素养[5]。（2）依据患者病情判定是否需要进行约束，并做好前期准备工作。合理选择约束用具，确保无菌、无污染。合理选择约束带固定位置，调整其松紧度，确保患者约束时无不适感，且定时为患者松懈约束带[6]。（3）与患者进行沟通交流，告知患者及家属使用约束的重要性。为患者及家属普及相关疾病知识，耐心回答患者提出的各项疑问。如患者出现负面情绪，护理者应耐心聆听，并适时表达同情与理解，尽量满足患者提出的合理要求。可通过眼神、肢体等非语言动作对患者情绪进行安抚，多对患者进行表扬与肯定，进而使患者感受护理者的关怀，激发求生欲。（4）对家属探视时间进行控制，要求每位患者每次只可由1名亲属探视，探视时需穿戴好隔离防护服，预防因探视造成感染[7]。（5）结合患者意识、病情等帮助患者进行运动锻炼。患者初入ICU重症监护室时，护理者应每隔2 h帮助患者翻身，变换体位，预防褥疮，且为患者按摩机体。待患者意识恢复后可指导患者进行简单的坐立等运动，后循序渐进辅助患者进行关节活动、站立、行走等，直至转出ICU病房。需要控制运动锻炼的时间，不可使患者出现过量活动的问题[8]。（6）定时为患者播放舒缓、温和的音乐，也让患者根据自身喜好选择音乐，尽量选择与心率频率相近的音乐，患者在倾听时可放松身心，有益于疾病恢复。一般播放音乐时间在中午11：00-12：00，下午4：00-5：00为宜。

1.3 观察指标及评价标准

临床疗效：疗效判定分为三个等级，显效，患者危重症情况消失，转至普通病房，且无相关并发症;有效，患者危重症情况好转，无相关并发症;无效，患者危重症情况无改善，仍需留置ICU观察，或出现严重并发症。总有效率=显效率+有效率[9]。

记录患者出现反流误吸、吸入性肺炎、胃潴留等情况。统计患者肠动力恢复时间、拔管成功率、总住院时间等。

护理满意度调查：自制护理调查量表分析患者满意情况，共计3项内容，即舒适度、信息告知、病情保证。各项内容满分均为100分，分值越高，满意度越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，肠动力恢复时间、总住院时间、护理满意度评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，临床疗效、不良反应发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率为95.83%，对照组患者治疗总有效率为69.23%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组反流误吸、吸入性肺炎、胃潴留发生情况比较

观察组患者反流误吸、吸入性肺炎、胃潴留发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组肠动力恢复时间、拔管成功率、总住院时间比较

观察组患者肠动力恢复时间、拔管成功率、总住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度评分比较

观察组患者舒适度评分、信息告知评分、病情保证评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表4。

3 讨论

危重症患者通常发病急、病症重，如果没有得到及时救治，极容易导致无法预估的后果。因此，医生应尽快判断患者病因，给予针对性治疗[10-11]。一般情况下，经治疗后患者会送入ICU病房留置观察，那么就需要护理者予以优质护理干预，进而提高治疗效果，加速患者恢复。约束集束化管理干预是近几年提出的新型护理措施，指的是通过一系列有循证基础的治疗及护理处理危重症疾病，该护理措施较传统护理干预相比更具整体性护理质量极高，深受患者的认可与好评[12]。很多危重症患者住院期间，常因全麻后未完全清醒、躁动、负性心理等出现多余活动，对治疗效果造成影响，而通过针对性约束集束化管理可以更好控制患者，提高拔管成功率，防止因意外造成自伤、伤及他人等情况发生，因而对危重症患者施行约束集束化管理至关重要。

本文分析探究危重症患者施行约束集束化管理干预的效果，结果显示，观察组患者治疗总有效率为95.83%，明显优于对照组的69.23%，且反流误吸发生率为0，吸入性肺炎发生率为8.33%，胃潴留发生率为4.17%，均明显低于对照组的23.08%、30.77%、26.92%（P<0.05）。观察组肠动力恢复时间（3.13±0.42）d，拔管成功率100%，总住院时间（11.43±3.22）d，均明显优于对照组的（7.02±0.51）d、76.92%、（26.41±3.35）d，且护理满意各项评分均高于对照组（P<0.05）。由此证实，危重症患者采用约束集束化管理干预护理效果良好，可降低患者不良情况发生率，患者更为满意，值得大力推广。

参考文献

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