护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用效果观察

王小英

[摘要]目的 探讨呼吸科危重症患者应用护理风险管理模式的效果，并进行护理后的效果比较。方法 选取2014年2月～2016年11月来我院呼吸内科治疗的78例患者，随机分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组行常规护理，观察组行护理风险管理，观察并记录患者的临床症状、患者满意度及护理效果。结果 观察组患者的呼吸频率、心率及pH值与对照组相比更加稳定，患者的呼吸状态相对更好，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者非计划性拔管、护患间纠纷及意外事件发生率比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者及家属满意度为97.4%，远超对照组患者及家属满意度（84.6%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者总有效率（94.8%）远高于对照组患者（79.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 呼吸内科危重症患者应用护理风险管理模式进行护理效果优异，能够有效减少护理风险、提高护理的安全性，值得在临床护理中推广使用。

[关键词]护理风险管理；呼吸频率；危重症患者；护理效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（c）-0122-03

Effect observation on nursing risk management in critically ill patients with respiratory disease

WANG Xiao-ying

Department of Respiratory Medicine，the Affiliated Hospital of Jiujiang College，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To discuss the effect of nursing risk management in critically ill patients with respiratory disease and to compare the effect of nursing care.Methods 78 patients who received respiratory medicine from our hospital in February 2014 to November 2016 were randomly divided into control group（n=39） and observation group（n=39）.Patients in the control group were given routine nursing，while those in the observation group were given nursing risk management.The clinical symptoms，patients′satisfaction and nursing effects were observed and recorded.Results The respiratory rate，heart rate and pH value of patients in the observation group were more stable than those in the control group，and the patient′s breathing state was relatively better，with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence rates of unplanned extubation，nurse-patient disputes，and accidents were significantly lower in the observationgroup after nursing risk management than those in the control group（P<0.05）.The satisfaction rate of patients and their families was 97.4% in the observation group after nursing risk management，significantly higher than thatin the control group（84.6%，P<0.05）.The overall response rate in the observation group（94.8%）was significantly higher than that in the control group（79.5%，P<0.05）.Conclusion Application of nursing risk management in critically ill patients with respiratory disease is excellent in nursing effect，which can effectively reduce the nursing risk and improve the safety of nursing，thus is worthy to be promoted in clinical practice.

[Key words]Nursing risk management；Respiratory rate；Critically ill patients；Nursing effect

呼吸科危重癥患者的临床表现多为呼气性呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，由于患者年龄较大，痰液黏稠，不易咳出，症状处理不及时会引发生命危险或异常病症[1-3]。为提高护理的优质化服务，营造舒适安全的护理环境，进一步减轻患者的病痛折磨，防止病情加重等，我院采取现代护理理念—护理风险模式，收到了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2014年2月～2016年11月来我院呼吸内科治疗的患者中随机选择78例，所有患者因病情严重均于重症监护室救治。临床表现为喘息、气急、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，所有患者具有≥两种上述病症。所有患者随机分为两组，观察组39例，男21例，女18例，年龄53.2～78.9岁，平均年龄（60.3±4.5）岁，哮喘13例，慢性肺源性心脏病16例，慢性阻塞性肺病10例；对照组39例，男24例，女15例，年龄56.7～79.2岁，平均年龄（62.6±5.2）岁，哮喘10例，慢性肺源性心脏病10例，慢性阻塞性肺病19例。两组在年龄、病种等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组行常规护理，包括提醒患者注意术前术后的规律饮食，了解术后的活动方式，并进行适当的知识教育等；观察组行风险管理，24 h监测护理，患者出院后定期进行回访，具体如下：①组建风险管理组。由护士长带队，小组共商任务分派，并鼓励小组成员积极主动承担各自负责的任务，以便提高工作效率。每天进行工作总结，结合本院实际情况，针对患者病情，提出具有针对性的防御护理计划：如检测仪器或设备突遇故障防御计划，意外事故防御计划，患者病情危重突发死亡预案等。每种计划都由小组成员讨论分析，逐步修订，完善后装订成册，让每位小组人员熟悉掌握。②定期对小组成员进行风险管理培训，提高护理人员的工作熟练度及护理知识储备度。在培训过程中注重加强护理人员的责任心，避免因护理失误造成患者不满或风险状况。③所提风险防御计划要积极落实，并灵活运用，根据患者病情及时做出调整和评估，采取相应的紧急措施，防止危险状况恶化发展。

1.3观察指标

由护理人员记录观察并统计两组患者在住院期间发生风险状况的概率（如坠床、烫伤、跌倒、窒息等），非计划性拔管发生率，护患纠纷发生率；同时将护理结果分为无效（患者的坠床、烫伤、跌倒等风险情况时有发生，非计划性拔管和护患纠纷发生率较高）、有效（患者的风险情况很少，非计划性拔管和护患纠纷发生率较低）、显效（患者的风险情况几乎没有，非计划性拔管和护患纠纷发生率极低）3个等级[4-5]，对比分析两组患者的总有效（显效与有效之和）。观察记录两组患者具体临床指标如呼吸频率、心率、pH值。记录两组患者及家属的回访情况，分为3个等级，满意、较满意和不满意。满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

使用SPSS 18.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用重复测量方差比较组内数据，采用单因素方差比较组间数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组呼吸频率、心率及pH值的比较

观察组患者的呼吸频率、心率及pH值与对照组相比更加稳定，患者的呼吸状态更好，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组实施风险管理前后效果的比较

观察组行风险管理后非计划性拔管、护患间纠纷以及意外事件发生率与对照组相比较少，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理满意度的比较

观察组行风险管理后患者及家属满意度为97.4%，高于对照组（84.6%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者护理效果的比较

观察组行风险管理护理措施后，总有效率（94.8%）高于对照组（79.5%），差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

由于工业经济的快速发展，大气的污染日益严重，体质薄弱的老年人群长期处于此环境中容易诱发多种呼吸道疾病[6-7]。调查发现，自2013年以来，我国的呼吸科危重病患者人数逐年上升，每年超过100万人次，严重影响着患者的身心状态。呼吸科危重病患者多为高龄老人，临床常见症状为呼吸困难，并伴有咳嗽、咳痰等现象，严重者若不能及时处理会危及生命，护理风险较大。为加速患者的病情康复、降低风险发生率及患者死亡率，护理风险管理模式逐步在临床护理中展开应用[7-9]。

护理风险管理是属于新一代的护理理念，针对呼吸科危重患者展开的新型护理模式[10]。此护理模式主要目的在于认清护理人员、患者及家属在护理过程中存在的潜在风险，旨在通过观察评估制定有效的应对措施，使护理风险降到最低。护理风险管理在实施过程中，需要护理人员密切关注患者病情，以便及时发现患者在住院治疗期间存在的安全隐患或护理风险，并对护理计划做出及时的修正或制备更多的防御风险预案[11-13]。在实施护理风险管理的过程中，为保证服务的效率与质量，所有护理人员会经过系统培训，熟悉并了解患者病情与护理知识，具有相当高的责任心与抵御护理风险的能力[14-15]。因此，护理风险管理能够有效降低意外事件發生率，减少患者的非计划性拔管率，保证治疗效果，提高患者及家属满意度，减少医疗纠纷的发生。

本文主要探讨护理风险管理对呼吸科危重患者护理效果，结果显示，实施护理风险管理模式的患者呼吸频率、心率以及pH值均符合正常值，患者的呼吸状态与实施常规护理的患者相比相对较好；非计划性拔管、护患间纠纷以及意外事件发生率明显少于常规护理的患者；治疗总有效率为94.8%，患者及家属满意度为97.4%。

综上所述，护理风险管理应用于危重症患者的护理指导，能够有效降低并发症的发生率，提高呼吸科的护理水平与护理效果，减少护理风险、提高护理的安全性，值得在临床护理中推广使用。

[参考文献]

[1]杨琳.呼吸科危重症患者护理中的风险管理[J].医疗装备，2016，29（24）：174-175.

[2]卢世秀.综合医院呼吸科危重症患者中医会诊要点[J].中医杂志，2015，56（1）：27-30.

[3]张会平，史广鸿，田真，等.风险管理在重症监护病房导管相关感染防控中的应用[J].中国感染控制杂志，2016，15（8）：618-620.

[4]杨青兰.FOCUS-PDCA在重症患者导管相关性尿路感染风险管理中的应用研究[D].成都：第三军医大学，2016.

[5]金静芬.全面流程管理在急诊护理管理中实施与效果评价[J].中国护理管理，2010，10（8）：5-7.

[6]Russell J，Russell D.Hand in hand：Value analysis and risk management[J].Nursing Management， 2016，47（5）：51-54.

[7]Nogueira MCC，Silva LMS，Oliveira RM，et al.Hospital services of risk management and implications for management of nursing care[J].J Nursing UFPE Online，2016，10（7）：2294-2301.

[8]胡巧苗，李娜，蔡圆圆.重症监护病房动脉导管和中心静脉导管相关性血流感染的发生状况[J].中国老年学杂志，2014， 34（19）：5455-5456.

[9]魏安娜.护理风险管理对减少急诊护理缺陷和提高患者满意度的影响[J].中医药管理杂志，2015，（2）：57-59.

[10]Salehi S，Azarbarzin M，Alimohammadi N.The relationship between nurses′ awareness about risk management and errors in nursing records[J].Health Sci，2016，5（7S）：185-188.

[11]余燕梅，刘利华，蒋玉芳，等.ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（3）：695-697.

[12]周慧君，陈琳，范蓓蓉.灾害脆弱度分析（HVA）风险评估法在重症监护病房感染防控中的应用与评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（24）：5722-5724.

[13]李德英，周忠莉.护理干预对急诊重症监护室导管相关性感染的预防效果分析[J].重庆医学，2014，43（6）：761-763.

[14]Lee D，Hammel J，Wilson T.A community living management program for people with disabilities who have moved out of nursing homes：a pilot study[J].Disabil Rehabil，2015， 37（1）：1-7.

[15]王文琴，閆萍，廖云.急诊重症监护室危重患者护理技术安全措施的探讨[J].重庆医学，2015，44（16）：2298-2300.

（收稿日期：2017-05-05 本文编辑：崔建中）