GP和EP化疗方案联合手术治疗对非小细胞肺癌患者临床疗效及免疫功能的影响

尚念红

[摘要] 目的 探讨GP和EP化疗方案联合手术治疗非小细胞肺癌患者的臨床价值。 方法 选取2010年1月～2013年12月我院收治的非小细胞肺癌患者98例，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各49例，研究组用GP化疗方案+手术，对照组用EP化疗方案+手术，分析治疗结果、免疫功能与生存率。 结果 研究组病灶完全缓解率、总缓解率、KPS评分、生存率、免疫功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 GP化疗方案（吉西他滨+顺铂）联合手术效果优于EP化疗方案（依托泊苷+顺铂），值得推广。

[关键词] 吉西他滨;顺铂;依托泊苷;非小细胞肺癌;免疫功能;生活质量

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）14-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of GP and EP chemotherapy combined with surgery in the treatment of patients with non-small cell lung cancer. Methods 98 patients with non-small cell lung cancer who were admitted to our hospital from January 2010 to December 2013 were enrolled. The random number table method was used to divide them into study group and control group， with 49 cases in each group. The study group was given GP chemotherapy+surgery. The control group was given EP chemotherapy+surgery. The treatment outcomes， immune function and survival rate were analyzed. Results The complete remission rate， total remission rate， KPS score， survival rate and immune function in the study group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined effect of GP chemotherapy （gemcitabine+cisplatin） and surgery is superior to that of EP chemotherapy （etoposide + cisplatin）， which is worthy of promotion.

[Key words] Gemcitabine; Cisplatin; Etoposide; Non-small cell lung cancer; Immune function; Quality of life

本文将我院2010年1月～2013年12月期间收治的98例非小细胞肺癌患者作为分析资料，就针对两种不同的治疗方案（GP化疗方案、EP化疗方案）进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年12月我院收治的非小细胞肺癌患者98例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各49例，患者已签订知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准，患者均为初治[1]。对照组平均年龄（51.52±2.68）岁;研究组平均年龄（52.97±2.46）岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用肿瘤肺叶切除手术，取患者第4～5肋骨间约9～14 cm切入胸，不切断背阔肌，沿前锯肌肌纤维方向分离前锯肌，用肋骨牵开器将肋骨牵开，直视下操作，将肺叶解剖型切除[2-3]。

研究组：采取GP化疗方案治疗，GP化疗方案为吉西他滨+顺铂治疗，吉西他滨（哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20113397）静脉滴注，1000 mg/m2， 30 min滴注完成，d1，d8，顺铂静脉滴注，将75 mg/m2的顺铂（德州德药制药有限公司，国药准字H200232 36）溶于500 mL的生理盐水中，d1～d4。

对照组：应用EP化疗方案治疗，EP化疗方案：依托泊苷+顺铂治疗，依托泊苷（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20053194）静脉滴注，0.1 g/d，d1～d5，顺铂（德州德药制药有限公司，国药准字H20023236），75 mg/m2的顺铂溶于500 mL的生理盐水中，28 d为一个周期，治疗3个周期。

1.3 观察指标

观察两组近期疗效、KPS评分、长期生存率、免疫球蛋白指标。在手术后的2、8、24周应用KPS评分对生活质量进行评估[4];随访两组患者手术后1年、3年和5年内的生存率。疗效通过完全缓解、部分缓解、稳定和进展表达，其中完全缓解：肿瘤消失，1个月内未见复发;部分缓解：肿瘤体积缩小在50%以上，持续30 d以上;稳定：肿瘤体积缩小在50%以下，体积没有增大;进展：肿瘤体积未缩小反而增大[5]。总缓解率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。采用抽血检测方式评价免疫指标，免疫球蛋白三项指的是血清免疫球蛋白A（IgA）、血清免疫球蛋白G（IgG）、血清免疫球蛋白M（IgM）。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内不同时点计量资料比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

研究组完全缓解率及总缓解率远远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量比较

研究组手术后2周、手术后8周以及手术后24周KPS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组长期生存率比较

研究组术后存活1年、3年以及5年的生存率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组免疫球蛋白指标比较

研究组免疫球蛋白指标中的IgA、IgM、IgG与对照组疫球蛋白指标中的IgA、IgM、IgG比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

肺癌为全球十分常见的一种恶性肿瘤疾病，也是中国城市人群恶性肿瘤出现死亡的首位因素。非小细胞型肺癌主要包含鳞状细胞癌、大细胞癌、腺癌等，和小细胞癌比较，非小细胞型肺癌的癌细胞生长以及分裂相对比较慢，非小细胞型肺癌的癌细胞扩散和转移也比较晚。非小细胞肺癌大概占肺癌的80%，大概75%患者检出的时候已经发展到其疾病中晚期，在5年之内的生存率相对比较低。非小细胞肺癌是临床治疗中常见的恶性肿瘤疾病之一，严重危害非小细胞肺癌患者机体健康，导致其生活质量下降。

随着近几年医学技术的不断发展[6-7]，化疗药物逐渐增多，都能够明显提高非小细胞肺癌患者的生存率[8-9]，但是化疗药物也具有一定毒性[10-11]，影响患者的免疫功能，所以，选取有效方法对非小细胞肺癌患者进行治疗存在重要意义，可以显著提升非小细胞肺癌患者免疫功能以及生活质量。肺癌属于常见的恶性肿瘤之一[12]，大部分患者均为非小细胞肺癌，所占比例约为80%[13]，发现时，多属于中晚期，若不及时治疗，生存期只有5～6个月[14]，化疗治疗是临床中被认为生存独立预后因素之一，对改善患者生活质量有重要价值。

本次研究结果显示：研究组患者病灶完全缓解率（26.53%）以及总缓解率（85.71%）显著高于对照组（8.16%、48.98%），研究组患者手术后1年和3年、5年的生存率显著高于对照组，且研究组患者手术后1年（77.55%）和3年（55.10%）、5年（32.65%）的生存率显著高于对照组，研究组患者手术后的2、8、24周的KPS评分明显高于对照组，研究组术后10 d IgA（2.26±0.48）g/L，IgM（1.32±0.26）g/L、IgG（11.62±1.68）g/L，均优于对照组（P<0.05），由此可见，GP化疗方案（吉西他滨+顺铂）联合手术治疗的近期疗效显著高于EP化疗方案（依托泊苷+顺铂），主要是由于吉西他滨能够对核糖核苷酸还原酶的活性予以抑制，对肿瘤细胞DNA合成过程予以抑制，而吉西他滨联合顺铂存在协调提高治疗效果，可以促使患者病情有效缓解，对患者免疫功能无影响，分析原因可能是：GP化疗方案对机体对免疫功能有双重影响[15]，化疗是一种损伤，会抑制机体的免疫功能，另外，能够减少肿瘤负荷，还能够缓解由肿瘤细胞直接诱导的免疫抑制，改善免疫功能，值得临床应用。

综上所述，对非小细胞肺癌患者采取GP化疗方案联合手术治疗的临床疗效比EP化疗方案联合手术治疗更优，两种化疗方案对非小细胞肺癌患者免疫功能的影响没有明显差异，呈现临床治疗价值，存在推广应用意义。

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（收稿日期：2018-12-25）