金的达标理论在乳腺癌术后深静脉血栓高危患者出院后健康教育中的应用

王蓉　汪晓璐

【摘要】 目的：分析金的达标理论在乳腺癌术后深静脉血栓高危患者出院后健康教育中的应用效果。方法：选取2017年4月-2018年4月在笔者所在医院进行手术的88例乳腺癌患者，按随机数字表法将其分为两组，其中44例对照组患者进行常规护理及康复指导;另44例观察组患者则根据金的达标理论进行护理干预及康复指导。对比两组护理后血栓发生情况及分级情况，手术前后焦虑、抑郁情况及术后对护理服务的满意度。

结果：观察组护理后血栓发生率（2.27%）明显低于对照组（29.55%），血栓分级严重程度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组SAS评分、SDS评分分别为（44.51±3.35）、（42.00±3.34）分，均低于对照组的（49.10±3.69）、（48.27±4.06）分，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组总体护理满意度评分为（64.46±2.80）分，高于对照组的（37.66±2.73）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：金的达标理论用于乳腺癌术后深静脉血栓高危患者出院后健康教育的效果明显，可有效预防深静脉血栓的发生，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高患者对护理服务的满意度。

【关键词】 金的达标理论; 乳腺癌; 术后; 深静脉血栓; 康复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

近年来，乳腺癌发病率不断上升且呈年轻化趋势。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗方法也呈多元化，如放射治疗、内分泌治疗、免疫治疗及外科治疗，而最为主要的治疗方法还是乳腺癌根治术[1-2]。但乳腺癌根治术的切除范围相对较大，甚至深达肌肉层，加上术后出现组织粘连现象，患者又缺乏锻炼等，易导致并发症的发生[3]。乳腺癌术后较严重的一种并发症就是深静脉血栓的形成，不仅影响手术效果，还会因肺动脉栓塞而危急患者生命。因此，本研究根据金的达标理论对乳腺癌术后患者进行护理干预及康复指导，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2018年4月在笔者所在医院进行手术的88例乳腺癌患者。纳入标准：（1）所有患者均符合乳腺癌的诊断标准[4];（2）需行乳腺癌根治术治疗;（3）思维感受方面正常，具备良好的沟通及表达能力，配合度较好的患者。排除标准：（1）认知障碍及精神障碍者;（2）既往存在其他恶性肿瘤者;（3）合并其他严重疾病者。按随机数字表法将其分为两组。其中对照组患者44例，年龄30～65岁，平均 （47.64±7.31）岁;病程3.05～8.12个月，平均（5.54±2.09）个月;观察组患者44例，年龄28～63岁，平均 （46.59±6.83）岁;病程2.86～8.01个月，平均 （5.32±2.04）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医学伦理委员会批准，所有研究对象及家属均知晓本研究细节，并均已主动签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理及康复指导。观察组患者则根据金的达标理论进行护理干预及康复指导：（1）准备阶段。对护士进行系统培训，培训内容主要为金的达标理论的概念、主要内容、应用方法;人际沟通技能;乳腺癌术后功能锻炼知识等，培训结束后考核合格的护士进入观察组。（2）术前。护士首先对患者进行全面评估，主要包括患者基本生命体征、心理状态、性格特点、教育背景、沟通交流能力、家庭支持情况等，与患者建立良好的沟通;其次对患者深静脉血栓风险进行评估，内容包括病史、生活习惯及血流速度等;术前对患者强化健康教育，让患者警惕静脉血栓的发生。（3）术后。根据评估结果，对存在的健康问题进行分析，结合患者各方面情况确定适合的目標，与患者及其家属一起制定康复护理计划，对血栓形成高危的患者应给予特殊关注，对患者进行心理疏导，缓解患者抑郁、焦虑等不良情绪;教会患者正确的功能锻炼方法;让患者多饮水，少食高脂肪食物，多食用可降低血液黏稠的食物，如粗纤维及黑木耳;术后叮嘱患者家属每2小时协助患者翻身1次，并对患者四肢进行按摩;指导患者进行上下肢屈伸运动，每0.5小时1次，每次进行2组。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组护理后血栓发生情况及分级情况。血栓分级根据彩色多普勒超声声像分为超声四级：Ⅰ级，静脉腔内可见快速流动光点或无回声，血流显像充盈好;Ⅱ级，静脉管腔内见低至等回声较密集光点，缓慢、持续向心流动，血流显像充盈欠佳，之后充盈良好;Ⅲ级，静脉管腔增宽，腔内见密集等回声至稍高回声光点，血流显像不充盈，之后充盈稀疏或不充盈;Ⅳ级，可有静脉扩张，探头加压管腔不能被压瘪或部分被压瘪，血液显像不充盈、变细或呈“轨道征”。两组护理后血栓分级对比以Ⅰ级为主。（2）对比两组手术前后焦虑、抑郁情况。焦虑、抑郁情况分别采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评定，每项均有20个项目，4级评分，分数越高表示抑郁、焦虑越严重。（3）对比两组术后对护理服务的总体满意度。采用满意度调查问卷，对患者心理护理、健康宣教、术后功能康复锻炼及对沟通交流水平的总体满意度进行评分，分数越高说明满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后血栓发生情况及分级情况对比

观察组护理后血栓发生率明显低于对照组，且血栓分级严重程度也较对照组轻，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后焦虑、抑郁情况对比

两组护理前SAS、SDS评分无明显差异（P>0.05）。护理后，觀察组SAS、SDS评分与对照组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组对护理服务的满意度对比

观察组总体护理满意度（64.46±2.80）分与对照组的（37.66±2.73）分相比明显较高，差异有统计学意义（t=45.459，P=0.000）。

3 讨论

妇科乳腺癌发病率近年来呈升高趋势，深静脉血栓是一种常见的乳腺癌手术后并发症，对女性的健康问题造成严重的影响[5]。深静脉血栓很难通过自身调节吸收消融，多数将发生扩散，如不能采取积极的治疗措施，将会形成严重的后遗症，对患者的日常生活带来沉重负担[6]。正确的术后护理干预和康复指导能有效地降低深静脉血栓发病率和死亡率。金的达标理论是一种较为成熟和完善的理念，可为护理人员提供丰富的理论指导，帮助护理人员建立个性化的健康教育，效果较好[7]。

从本研究结果可以看出，对照组患者在常规护理和康复教育后，能在一定程度上缓解患者的症状，降低深静脉血栓发生率，但效果一般;而观察组患者在金的达标理论指导下进行护理干预及康复指导后患者的血栓发生率明显低于对照组，且血栓严重程度也较对照组轻，患者心理状态调整明显优于对照组，且满意度高。这些结果都要归功于金的达标理论。首先，护理人员在金的达标理论的指导下接受护理培训，该理论注重护理人员和患者之间的互动和交流，强调患者自身的感知和判断，患者从内心深处了解术后护理内容和康复指导的重要性，积极参与到和护理人员的沟通过程，提高了对深静脉血栓发生的警惕性，对改善护理效果起到重要作用[8-9]。其次，金的达标理论指导下的护理措施是全方位的护理，护理人员针对患者实际病情评估患血栓风险[10]。术后及时引导患者进行功能锻炼，促进肢体的血液循环;同时倡导患者多饮水，健康饮食，有效降低患者的血液黏稠度，最终达到降低血栓形成率的目的[11]。及时对患者进行心理疏导，缓解患者因患病和手术而产生的抑郁、焦虑等不良情绪[12]。最后，作为较为完善和成熟的理念，金的达标理论提供了坚实的理论指导，指导护理人员对护理对象进行系统的评估和教育，强调和护理对象的互动沟通，使护理对象了解和认识自身的不足，积极学习和改变自己，最终取得较好的护理效果[13-14]。

综上所述，金的达标理论用于乳腺癌术后深静脉血栓高危患者出院后健康教育的效果明显，可有效预防深静脉血栓的发生，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高患者对护理服务的满意度，值得推广。

参考文献

[1]徐旭，马红梅，陈江宁，等.达标理论在住院老年患者健康教育中的应用和效果评价[J].中国医药导报，2017，14（25）：174，177.

[2]田艳春.护理干预对促进乳腺癌患者术后康复的影响[J].中国临床护理，2016，8（1）：26-27.

[3] Lally R M，Eisenhauer C，Buckland S，et al.Feasibility of Synchronous Online Focus Groups of Rural Breast Cancer Survivors on Web-Based Distress Self-Management[J].Oncol Nurs Forum，2018，45（6）：E111-E124.

[4]陈晓洁，汪永坚，俞菁菁，等.Autar量表在预防乳腺癌术后并发下肢深静脉血栓形成应用的效果观察[J].护理研究，2016，30（19）：2414-2415.

[5]王首骏，王帅兵，王彤，等.乳腺癌术后发生下肢深静脉血栓的危险因素及血栓风险评估[J].中国肿瘤临床，2017，44（23）：1199-1203.

[6] Von Ah，Diane，Tallman，et al.Perceived cognitive function in breast cancer survivors ：evaluating relationships with objective cognitive performance and other symptoms using the functional assessment of cancer therapy-cognitive function instrument[J].Journal of Pain and Symptom Management，2015，49（4）：697-706.

[7]王亚楠，李平，叶苓，等.互动达标理论在乳腺癌患者术后康复护理中的应用研究[J].重庆医学，2017，46（20）：2873，2875.

[8]王亚婷，蔡婷婷，曹梅娟.金的达标理论在护理健康教育中的应用与展望[J].中华现代护理杂志，2016，22（19）：2806-2808.

[9]高蔚，朱松颖，梁文文，等.抗栓泵与梯度压力袜联合应用预防乳腺癌患者术后下肢深静脉血栓的研究[J].中国实用护理杂志，2018，34（14）：1045-1049.

[10] Bueno J N，Haddad C A S，Rizzi S K L A，et al.Evaluation of body image，quality of life，tactile sensitivity and pain in women with breast cancer submitted to surgical intervention[J].Rev Assoc Med Bras（1992），2018，64（6）：530-536.

[11]孙鸿燕，李帆，陶春花，等.金的达标理论在我国临床护理实践中的应用研究进展[J].护理研究，2017，31（9）：1029，1031.

[12]张琴.乳腺癌根治术后的患侧上肢深静脉血栓的预见性护理[J].血栓与止血学，2017，23（1）：153-155.

[13]张静华，任春霞.沟通达标理论在改善宫颈癌患者行为自理能力及生活质量中的应用效果研究[J].护理管理杂志，2017，17（6）：438-440.

[14]陈玉香，王明，高思真.互动达标理论在老年糖尿病患者健康教育中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（1）：79-80.