腹腔镜下低位直肠癌保肛术中PPH肛管扩张器辅助的价值评价

杨大军

【摘要】 目的：探讨腹腔镜下低位直肠癌保肛术中PPH肛管扩张器辅助的价值。方法：选取2016年1月-2018年5月90例低位直肠癌手术患者根据治疗方案分组。对照组开展传统的腹腔镜下低位直肠癌手术，观察组开展腹腔镜下低位直肠癌保肛术中PPH肛管扩张器辅助。分析效果，手术总出血情况、手术操作时间、输血总量、自主排尿恢复时间、肛门平均排气时间、住院时间，施术前后患者低位直肠癌患者生命质量量表评分值，以及并发症。结果：观察组治疗总有效率（100%）高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。施术前两组患者生命质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;施术后观察组患者生命质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术总出血量、手术操作时间、输血总量、自主排尿恢复时间、肛门平均排气时间、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率（6.67%）低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低位直肠癌手术患者行腹腔镜下低位直肠癌保肛术中PPH肛管扩张器辅助效果确切。

【关键词】 腹腔镜下低位直肠癌保肛术; PPH肛管扩张器辅助; 价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。低位直肠癌更常见。目前，治疗仍以手术为基础，而肛门括约肌手术已成为中低位直肠癌治疗的主流[1]。临床上，齿状线用作标记物，肿瘤的下缘定义为距离齿状线5 cm内的低位直肠癌。传统的开放手术，腹部长切口或/和需要切除肛门并造成永久性造口，给患者带来很多不便，也给患者带来痛苦，影响患者的生存质量和治疗效果。随着吻合技术吻合器的发展，腹腔镜下低位直肠癌保肛术联合PPH肛管扩张器辅助手术被用于低位直肠癌的治疗。本研究分析了腹腔镜下低位直肠癌保肛术中PPH肛管扩张器辅助的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年5月90例低位直肠癌手术患者根据治疗方案分组。观察组45例，男27例，女18例;年龄32～79岁，平均（46.78±2.41）岁;体质指数19～28 kg/m2，平均（22.81±3.51）kg/m2;疾病分期：TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期22例;在Dukes分期，A期7例，B期20例，C期18例;分化高低程度分类：高分化8例，中分化18例，低分化19例。对照组45例，男28例，女17例;年龄32～78岁，平均（46.23±2.67）岁;体质指数19～28 kg/m2，平均（22.22±3.55）kg/m2;疾病分期：TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期21例;在Dukes分期，A期7例，B期21例，C期17例;分化高低程度分类：高分化8例，中分化19例，低分化18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组开展传统的腹腔镜下低位直肠癌手术，观察组开展腹腔鏡下低位直肠癌保肛术中PPH肛管扩张器辅助。（1）术前准备：实施气管插管全身麻醉，截石位，对腹腔探查，明确转移情况。（2）进入Toldt间隙，将降结肠系膜、乙状结肠、周围组织分离，进行肠系膜下动、静脉根部双重结扎，给予血管周围淋巴结清扫。（3）游离直肠：沿着Toldt间隙向骶前间隙进行直肠后侧壁游离，直至肛提肌，并分离至直肠的双侧。（4）切除病灶：PPH肛管扩张器进行扩肛和固定，腹腔镜直视下进行直肠适当牵拉，用肛管扩张器在距离肿瘤下缘1～2 cm部位直肠腔内进行直肠层荷包缝合，荷包线暂时不收紧，在荷包远端1 cm部位再次缝合，也不收紧，将近端荷包线收紧之后，在两个荷包之间用电刀将直肠切断，经肛管扩张器拖出直肠和系膜，在肿瘤上缘10～15 cm将肠管切断。（5）吻合肠管：近端肠管的残端在肛门外行荷包缝合，之后给予圆形吻合器底钉座置入，将荷包收紧，给予固定和盆腔还纳。将直肠远端荷包缝合收紧，在伸出中心杆的吻合器上固定，并经肛门推入至盆腔。在腹腔镜下收紧底钉座连接和吻合器中心杆，击发之后完成吻合，之后将吻合器退出，对吻合口完整性进行检查，退出PPH肛管扩张器。

1.3 观察指标及疗效判定标准

分析比较两组效果;手术总出血量、手术操作时间、输血总量、自主排尿恢复时间、肛门平均排气时间、住院时间;施术前后患者生命质量量表评分值（得分越高，患者生命质量越优）;并发症发生率。疗效判定标准：显效，病灶有效切除，未发生严重并发症;有效，症状改善，手术基本顺利完成，术中出血较多;无效，不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率 [2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率（100%）高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组施术前后生命质量评分比较

施术前两组患者生命质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;施术后观察组患者生命质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术总出血量、手术操作时间、输血总量、自主排尿恢复时间、肛门平均排气时间、住院时间比较

观察组手术总出血量、手术操作时间、输血总量、自主排尿恢复时间、肛门平均排气时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率（6.67%）低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

腹腔镜技术通过腔内吻合器使低位直肠癌的肛门保留手术变得简单和容易操作，然而，由于诸如尺寸，角度和靠近肛管的狭窄等因素，使用腔內吻合器械仍然存在许多限制和不便，且其价格较高也不利于其推广和使用[3-4]。而应用PPH肛管扩张器辅助腹腔镜治疗低位直肠癌是通过肛门切除直肠并完成肠吻合术。该方法简单易行，价格低，具有很大的优点。PPH肛管扩张器辅助腹腔镜治疗低位直肠癌是安全可行的[5-7]。它符合低位直肠癌肛门直肠手术的原则及腹腔镜根治性切除直肠癌的微创性，基于肿瘤的位置，大小，侵袭程度和术前病理分化开展有效治疗，可对患者的特殊情况进行针对性处理，获得最佳的治疗效果。应用 PPH 肛管扩张器辅助实施腹腔镜下低位直肠癌切除可最大程度减轻对腹壁创伤，且经直肠肛门取出肿瘤标本，和腹壁接触少，可减少术后转移和复发可能。肛门口直视下切除肿瘤，可更好判断远端切缘，有效减少腹腔镜下切割吻合器的使用，从而为吻合肠管提供更多操作空间。术中操作符合无瘤原则和TME原则[8-12]。

本研究中，对照组开展传统的腹腔镜下低位直肠癌手术，观察组开展腹腔镜下低位直肠癌保肛术中PPH肛管扩张器辅助。结果显示，观察组疗效、患者生命质量评分、手术总出血量、手术操作时间、输血总量、自主排尿恢复时间、肛门平均排气时间、住院时间、并发症发生率和对照组比较均有显著优势。

综上所述，低位直肠癌手术患者行腹腔镜下低位直肠癌保肛术中PPH肛管扩张器辅助效果确切。

参考文献

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