多靶点护理对重型颅脑损伤患者肺部感染率、细菌检出率及呼吸机相关肺炎发生率的影响

李玉红　黎胜驹　张勇

【摘要】 目的：探讨分析多靶点护理对重型颅脑损伤患者肺部感染率、细菌检出率及呼吸机相关肺炎发生率的影响。方法：选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院治疗的重型颅脑损伤患者80例展开研究，按照患者不同的临床护理方式分为各40例的观察组与对照组。对照组行常规护理，观察组行多靶点护理。对比分析两组患者的肺部感染率、细菌检出率、呼吸机相关肺炎发生率及护理满意度情况。结果：经研究发现观察组的肺部感染率、细菌检出率及呼吸机相关肺炎发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对重型颅脑损伤患者行多靶点护理，通过对患者行呼吸道干预，降低重型颅脑外伤患者的肺部感染率、细菌检出率及呼吸机相关肺炎发生率，可以在临床推广应用。

【关键词】 多靶点护理; 重型颅脑损伤; 呼吸机相关肺炎发生率; 干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-03

Effect of Multi-target Nursing on Pulmonary Infection Rate，Bacterial Detection Rate and Incidence of Ventilator-associated Pneumonia in Patients with Severe Craniocerebral Injury/LI Yuhong，LI Shengju，ZHANG Yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：117-119

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of multi-target nursing on pulmonary infection rate，bacterial detection rate and incidence of ventilator-associated pneumonia in patients with severe craniocerebral injury.Method：From January 2017 to December 2018，a total of 80 patients with severe craniocerebral injury treated in the hospital were selected and divided into the observation group and the control group（40 cases in each group） according to different clinical nursing methods.The control group received routine nursing and the observation group received multi-target nursing.The pulmonary infection rate，bacterial detection rate，ventilator-associated pneumonia rate and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The study found that the pulmonary infection rate，bacterial detection rate and the incidence of ventilator-associated pneumonia in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It has been found that through multi-target nursing for patients with severe craniocerebral injury，it is possible to reduce the pneumonia infection rate，bacterial detection rate and ventilator-associated pneumonia rate of patients with severe craniocerebral trauma by respiratory intervention.It can be used in clinical practice.

【Key words】 Multi-target nursing; Severe craniocerebral injury; Incidence of ventilator-associated pneumonia; Intervention

First-authors address：Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangjiang 529500，China

重癥颅脑外伤作为临床外科危急重症，病情凶险且变化较快，并发症发生率较高，患者会处于不同程度昏迷状态，患者的呼吸道分泌物、口咽喉分泌物及不适呕吐物，均容易引发患者产生误吸及肺部坠积[1]。随着目前在临床中广泛应用机械通气，呼吸机相关性肺炎感染已经成为临床重型颅脑外伤患者病发率及致死率增加的要因[2]。因此本次研究探讨分析多靶点护理对重型颅脑损伤患者肺部感染率、细菌检出率及呼吸机相关肺炎发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年12月在笔者所在医院治疗的重型颅脑损伤患者80例展开研究，纳入标准：（1）所有患者均经CT或MRI检查临床确诊颅脑外损伤，GCS评分达4～8分[3];（2）行颅内血肿清除术;（3）入院均运用呼吸机，且呼吸机运用时间超出48 h。排除标准：（1）严重心、肝、肾系统疾病;（2）肺功能不全;（3）既往严重呼吸道感染史;（4）中途退出本次研究者。按照患者不同的临床护理方式分为各40例的观察组与对照组。观察组包括男24例，女16例;年龄20～63岁，平均（35.82±5.36）岁;对照组包括男23例，女17例;年龄22～65岁，平均（36.42±5.14）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者及家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者行传统临床常规护理，按照每2小时1次的吸痰频次，完成吸痰之后不对气管导管内壁清洗和口腔护理。

观察组根据临床CPIS评分量表，对患者的呼吸道具体情况加以评估，以评估所得的最终效果为依据，结合痰液细菌培养结果，给予患者针对性的多靶点呼吸道护理干预：（1）密闭式吸痰。根据患者的痰鸣音、痰液的位置较浅且呼吸、心率逐渐加快，痰液量较多等其中一项符合吸痰指标，运用密闭式气管吸痰。患者取30°仰卧位，运用三通管连接患者的人工气道、呼吸机Y型接头及负压吸引装置，将湿化液滴入其中，与湿化接头相连接，构建密闭吸引系统。在护理人员吸痰过程中将吸痰管及负压吸引结合握住之后，运用食指及拇指实现对吸引阀门的调控，将吸引阀门打开之后完成15 s的负压吸引，同时将吸痰管边吸引边旋转，完成吸痰后将吸痰管撤回并将吸引阀门关闭，冲洗液注入其中完成吸痰管内壁清洗。（2）清洗气管导管。由两名护理人员操作，患者保持30°仰卧位，完成吸痰后运用一次性气囊导尿管，对气管导管的内壁完成清洗。运用浓度0.9%氯化钠溶液，按照2次/d的清洗频次。依据具体清洗步骤完成清洗过程，首先对导尿管气囊气体量的精准测定，完成吸痰后由1名护理工作者，在气管导管前端插入一次性气囊导尿管。注入2 ml气体确保气囊壁与气管导管内壁紧贴。1名护理者对气管导管固定，1名护理者轻柔拉出充气导尿管，操作时间控制在3～5 s。（3）口腔护理。同样双人操作，取患者30°仰卧位偏向一侧，一名护理者对患者头部及气管固定后，另一位护理者对患者口腔各组织运用氯已定棉球擦洗，完毕之后1名护理者运用注射器抽取0.9%浓度氯化钠溶液，连接一次性吸痰管，由高至低完成口腔冲洗。之后另1名护理者完成气管固定，直至全部吸出冲洗液。

1.3 观察指标与评价指标

观察对比两组患者的肺部感染率、细菌检出率及呼吸机相关肺炎发生率的具体发生情况。采用CPIS量表评价，患者入院第1天及入院第3天进行CPIS评分，其中包括7项指标，体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影进展情况、气管吸取物培养，最高评分为12分，CPIS≥6分，评分越高患者病死危险性越高，表示患者病情越重[4]。运用笔者所在医院自制满意度调查问卷，≥90分为非常满意，60～89分为一般满意，≤59分为不满意。总满意=非常满意+一般满意。

1.4 统计学处理

数据利用SPSS 20.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CPIS评分、肺部感染率、细菌检出率及呼吸机相关肺炎发生率比较

两组患者入院第3天的CPIS评分相较第1天均明显降低，且观察组入院第3天的CPIS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的肺部感染率、细菌检出率及呼吸机相关肺炎发生率与对照组比较均明显低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床有关多靶点治疗原理的相关研究，主要针对患者的实际情况借助单项措施，从而对多个信号通路加以抑制，并联合运用多项举措对信号通路有效抑制完成[5-6]。据此原理，本次研究通过将呼吸道作为关键靶点，借助不同的多项护理举措，对呼吸系统的感染通道有效阻断[7-8]。本次研究中运用多靶点护理，护理过程中首先根据患者实际情况适时吸痰，确保合理分配吸痰时间，并在痰液较多时及时清除分泌物。其次完成吸痰后及时对导管壁加以清理，避免导管壁黏附、积聚微生物，将细菌的生长载体有效去除后，避免了细菌吸附及聚集菌群所致肺部感染情況发生[9-10]。临床采用多靶点治疗，其根本原理在于能够经过单项措施对多信号通路有效抑制，或实现多措施抑制信号联用实现[11]。将多靶点治疗原理应用于本次研究中，运用多项通路制定针对性护理措施，阻断多呼吸系统的感染通路。首先在本次研究中适时运用密闭式吸痰，通过结合患者的实际情况，从而给予患者针对性吸痰，合理化分配患者吸痰时间。对分泌物有效清除不仅可以对缺氧有效预防，同时还能够进一步预防外界病原菌的侵入[12]。临床研究表明，干预组行多靶点护理与对照组常规护理比较，干预组入院第4天的CPIS评分较对照组明显降低，且肺部细菌检出率较对照组明显减少[13-15]，与本次研究结果相符。本次研究结果表明，观察组的肺部感染率、细菌检出率及呼吸机相关肺炎发生率与对照组比较均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。证实对重症颅脑外伤患者行多靶点护理，能够有效降低患者的肺部感染率、细菌检出率及呼吸机相关性肺炎发生率。

综上所述，经研究发现通过对重型颅脑损伤患者行多靶点护理，能够对患者行呼吸道干预降低患者的重型颅脑外伤的肺部感染率、细菌检出率及呼吸机相关肺炎发生率，可以在临床推广应用。

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