精细化护理模式在凶险性前置胎盘行剖宫产术中的应用

许丽

【摘要】 目的：探讨精细化护理模式在凶险性前置胎盘行剖宫产术中的应用效果。方法：选择2016年1月-2018年7月笔者所在医院收治的凶险性前置胎盘患者70例，采用随机数字表法，将患者分为A组（n=35）与B组（n=35），B组予以基础护理模式干预，A组予以精细化护理模式干预，比较两组患者干预效果。结果：A组患者术中心率、收缩压显著低于B组，A组患者干预后皮质醇水平显著低于B组（P<0.05）。A组患者产后出血量、住院时间均优于B组，新生儿Apgar评分、护理满意度评分均高于B组（P<0.05）。A组患者产后大出血、子宫切除、产后感染、下肢血栓、新生儿窒息发生率显著低于B组（P<0.05）。结论：精细化护理模式可有效减少凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的生理应激反应，促进手术顺利开展，缩短手术时间，减少产后出血量，降低母婴围产期并发症发生率，改善妊娠结局，护理效果良好，值得推荐。

【关键词】 凶险性前置胎盘; 剖宫产; 精细化护理; 应激反应; 妊娠结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

凶险性前置胎盘是指前次有剖宫产史，此次妊娠出现前置胎盘，且胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，是妊娠晚期的严重并发症之一，常会诱发产后出血，导致患者死亡[1]。凶险性前置胎盘严重危及患者的生命安全及母婴健康。临床上常行剖宫产术终止妊娠，以保证母婴生命安全[2]。研究发现，围产期予以凶险性前置胎盘患者适宜的护理干预，可有效提高临床疗效，减少产后并发症发生[3]。因此，本研究探讨精细化护理模式在凶险性前置胎盘行剖宫产术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2018年7月笔者所在医院收治的凶险性前置胎盘70例患者，纳入标准：（1）经临床表现、实验室指标及影像学检查，证实符合第八版《妇产科学》中凶险性前置胎盘的诊断标准[4];（2）均为单胎妊娠。排除标准：（1）合并认知功能障碍者;（2）合并精神系统疾病者;（3）合并凝血功能障碍者;（4）合并心、肝、肺、肾器官疾病者;（5）合并感染性疾病者;（6）合并自身免疫性疾病者。采用随机数字表法，将患者分为A组（n=35）与B组（n=35）。A组：年龄21～43岁，平均（28.17±2.66）岁，孕周32～36周，平均（33.46±0.64）周，孕次2～4次，平均（2.72±0.15）次。B组：年龄20～44岁，平均（28.39±2.73）岁，孕周31～36周，平均（33.27±0.69）周，孕次2～4次，平均（2.73±0.21）次。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均签署知情同意书，研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

B组予以基础护理模式，包括胎心监测、病情观察、用药指导等。

A组予以精细化护理模式，具体措施如下。（1）术前精细化护理：术前指导患者完善各项检查，并与介入科、麻醉科、手术室、儿科等科室医生一起评估患者的手术风险，根据评估结果制定手术方案及麻醉方式，拟定应急预案，做好抢救准备[5]。责任护士引导患者正确看待凶险性前置胎盘，介绍该病的相关知识及最新的诊疗技术，使患者详细了解当前成熟的医疗技术，积极配合治疗[6]。麻醉医师术前访视，以减少患者当日手术时的陌生及恐惧感;确定手术时间后提前通知手术室护士准备好手术用品、药品及血制品，调节手术室温度、湿度。（2）术中精细化护理：责任护士送患者入手术室与手术室护士交接患者，术中手术室护士指导患者采取舒适的麻醉体位，协助麻醉医生完成麻醉，做好保暖工作，密切观察患者的神志及生命指标，如有异常立即处理。（3）术后精细化护理：术后手术室护士将患者送回病房与责任护士交接，术后注意保暖，6 h内去枕平卧，穿刺点加压包扎6 h，穿刺侧下肢伸直制动12 h，术后24 h内密切监测患者的生命体征，观察子宫收缩、阴道出血量、颜色、性状，观察手术切口有无渗血或者渗液现象及穿刺点有无出血或者血肿[7]，观察患者穿刺侧下肢皮肤颜色和温度，24 h内绝对卧床休息。护士每2小时督促协助患者改变体位，每1小时督促与协助患者做踝泵运动，并按摩患者的下肢[8]。24 h后协助患者循序渐进活动，术后及早指导患者与新生儿接触，及早进行母乳喂养，以增进亲子关系。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分及产后出血、子宫切除、产后感染、下肢血栓、新生儿窒息发生率。测定两组患者入院时及剖宫产术中的心率、收缩压，并采用放射免疫法检测患者干预前后的皮质醇水平。自制调查问卷调查患者的护理满意度，总分100分，评分与护理满意度呈正比。

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者应激反应比较

干预后两组患者皮质醇水平均显著低于干预前，且A组患者干预后皮质醇水平显著低于B组（P<0.05），见表1。B组患者术中心率、收缩压显著高于入院时及A组患者术中心率、收缩压（P<0.05），A组患者术中心率、收缩压与入院时比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组患者妊娠结局及护理满意度比较

A组患者产后出血量、住院时间、新生儿窒息发生率均低于B组，新生儿Apgar评分、护理满意度评分均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

A组患者产后出血、子宫切除、产后感染、下肢血栓等并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

凶险性前置胎盘病情凶险，常会引发产后出血，严重危及母婴安全。临床上常采用介入术+剖宫产术结束妊娠，但介入術+剖宫产术是一种侵入性操作，会导致患者产生生理应激反应，影响手术效果[9]。精细化护理是将临床护理程序更加细化、更加精确，以满足患者的心理需求和生理需求，以提高护理效果[10]。研究发现，在围术期应用精细化护理可有效减少患者的手术出血量及术后并发症，提高患者的满意度[11]。

本研究结果中，A组患者术中心率、收缩压显著低于B组，A组患者干预后皮质醇水平显著低于B组（P<0.05）。结果说明，通过精细化护理模式干预可有效减少凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的生理应激反应，降低手术风险，确保手术顺利进行[12-13]。表3中，A组患者产后出血量、住院时间、新生儿窒息发生率均优于B组，新生儿Apgar评分、护理满意度评分均高于B组（P<0.05）。结果提示，精细化护理模式可有效减少凶险性前置胎盘患者剖宫产术后出血量，减少新生儿窒息发生率，确保新生儿安全，并可缩短患者的住院时间，患者的满意度更高[14-15]。从本文结果可知，A组患者产后出血、子宫切除、产后感染、下肢血栓发生率低于B组（P<0.05）。通过精细化护理模式减少了凶险性前置胎盘患者术后的并发症，减少患者的身心痛苦[16]。

综上所述，精细化护理模式可有效减少凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的生理应激反应，促进手术顺利开展，缩短手术时间，减少产后出血量，降低母婴围产期并发症发生率，改善妊娠结局，护理效果良好，值得推荐。

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