血压变异性对老年高血压患者冠脉病变程度的预测价值

邓一

【摘要】 目的：探讨并分析血压变异性对老年高血压患者冠脉病变程度的预测价值。方法：将210例来笔者所在医院进行诊治的老年高血压患者给予冠状动脉造影，根据造影结果分为观察组（115例）和对照组（95例），并将观察组根据Gensini评分分为轻度组（49例）、中度组（37例）和重度组（29例）。分别比较各组血压变异性，并通过Pearson相关性分析血压变异性与冠脉病变程度相关指标的关系。结果：观察组患者24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV均明显高于对照组（P<0.05）;中、重度组相关指标均显著高于轻度组，且重度组显著高于中度组（P<0.05）。Pearson相关分析显示，24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV均与Gensini评分呈正相关（P<0.05）。

结论：在老年高血压患者中，血压变异性较大的患者更容易发生冠脉病变，降低血压变异性可能对减少血管损伤有意义。

【关键词】 老年高血压; 血压变异性; 冠脉病变程度; 预测价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-03

Predictive Value of Blood Pressure Variability on Coronary Artery Lesion in Elderly Patients with Hypertension/DENG Yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-77

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the predictive value of blood pressure variability on coronary artery disease in elderly patients with hypertension.Method：A total of 210 elderly patients with hypertension were selected and divided into observation group（n=115） and control group（n=95） according to the results of coronary angiography.The observation group was divided into mild group（n=49），moderate group（n=37） and severe group（n=29） according to Gensini score.The blood pressure variability were compared among the groups，and the correlation between blood pressure variability and coronary artery lesion degree were analyzed by Pearson correlation analysis.The relationship between indicators.Result：24 h SCV，24 h DCV，dSCV，dDCV，nSCV，nDCV in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05），and the relative indexes in the moderate and severe group were significantly higher than those in the mild group and the moderate group（P<0.05），and in the severe group were significantly higher than those in the moderate group（P<0.05）.Pearson correlation analysis showed that 24 h SCV，24 h DCV，dSCV，dDCV，nSCV and nDCV were positively correlated with Gensini score（P<0.05）.

Conclusion：In elderly patients with hypertension，patients with higher blood pressure variability are more likely to develop coronary artery disease，lowering blood pressure variability may be of significance in reducing vascular injury.

【Key words】 Elderly hypertension; Blood pressure variability; Severity of coronary artery disease; Predictive value

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

老年高血壓是由环境因素、膳食、精神紧张、吸烟及饮酒等各种因素的影响下，致使血压的调节功能失调而产生，被认为是冠心病等心脑血管疾病发生危险因素[1]。近年来，随着生活水平的不断提高及老龄人口化的增加，24 h动态血压监测在临床上的普遍应用，血压变异性（BPV）已受到越来越多的关注。有研究结果表明，血压变异性与心脑血管时间有关，被认为是冠心病发生独立危险因子之一[2-3]。临床实践证实，血压变异性的升高与心血管疾病严重程度患者长期预后相关，并认为血压变异性可加重心肌缺血程度[4]。目前相关文献偏向分析血压变异性与冠脉病变程度之间的关系，其Gensini评分是公认的冠脉病变程度的定量评价方式[5]。基于此，本研究通过对老年高血压患者血压变异性与冠脉病变程度的关系进行分析，为临床防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月-2017年2月治疗的老年高血压患者210例。纳入标准：（1）符合高血压的相关诊断标准[6];（2）患者年龄均≥60岁。排除标准：（1）有严重的肝肾功能衰竭者;（2）惡性肿瘤、血液系统疾病者;（3）孕妇及哺乳期妇女。按照冠脉造影结果将患者分为观察组（存在冠脉病变者）115例和对照组95例（无冠脉病变者）。观察组：男75例，女40例;年龄65～86岁，平均（70.96±8.05）岁。对照组：男52例，女43例;年龄62～85岁，平均（70.95±8.54）岁。然后将观察组根据Gensini评分分为轻、中、重度组。轻度组49例：男30例，女19例;年龄66～87岁，平均（70.94±9.47）岁; Gensini评分：4～19分，平均（12.13±3.67）分。中度组37例：男20例，女17例;年龄63～80岁，平均（70.53±6.38）岁; Gensini评分：20～40分，平均（31.86±3.65）分。重度组29例：男19例，女10例;年龄65～84岁，平均（70.72±6.51）岁;Gensini评分：41～98分，平均（80.96±8.13）分。不同组别临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者均对研究知情，签署治疗同意书。

1.2 方法

冠状动脉动脉造影：根据造影结果以Gensini评分法对冠脉病变程度进行计算，总分3～69分。所有患者，体检4 d左右饮食清淡，次日清晨抽取空腹3 ml静脉血。使用无创便携式全自动动态血压记录仪（深圳邦健生物医疗设备公司），将袖带缚于非优势臂，对患者血压测定记录。其中血压监测频率为日间（6：00-21：59）每20分钟计数1次，夜间（22：00-5：59）每40分钟计数1次，24 h内有效记录次数达到总血压记录次数的80%以上为有效。

1.3 观察指标

（1）观察各组患者血压变异性指标，包括24 h收缩压变异系数（SCV）、24 h舒张压变异系数（DCV）、日间收缩压变异系数（dSCV）、日间舒张压变异系数（dDCV）、夜间收缩压变异系数（nSCV）及夜间舒张压变异系数（nDCV）等。（2）记录Gensini评分，冠状动脉左主肝、左前降支、左回旋支或右冠状动脉至少1支血管腔直径狭窄≥50%，诊断为冠心病;总分是对各狭窄冠脉病变进行的定量评定，最终的总分为各个分支血管积分之总和，分值越高表示冠状动脉粥样硬化越严重。（3）采用Pearson相关性分析对所有患者的血压变异性监测与Gensini评分进行分析。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，血压变异性等计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组比较采用F检验，多组间两两比较采用SNK-q检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，冠状动脉病变程度采用Pearson相关性分析，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压变异性指标比较

观察组患者24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 冠脉不同病变程度患者血压变异性比较

三组患者24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV比较，差异有统计学意义（P<0.05），中、重度组相关指标均显著高于轻度组，且重度组显著高于中度组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 血压变异性指标与Gensini评分的关系

根据Pearson相关性分析结果显示：24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV与Gensini评分存在显著正相关（r=0.723、0.493、0.315、0.537、0.687、0.861，P=0.010、0.016、0.013、0.045、0.018、0.035）。

3 讨论

老年高血压是以体循环血压升高为主要临床表现的一种常见病，由于血压持续增高，这些细小血管由功能性改变逐步形成不可逆的结构变化，并发心、脑、肾的一系列变化。尤其是心脑血管病，对人类危害严重[7]。近年来流行病学调查表明，我国老年高血压患病率已达38.2%～57.0%，因此，如何防治老年高血压是医学界继续解决的问题[8-9]。

随着机体内稳态和外部环境的变化，人体血压水平也一直在一定范围内波动，其血压监测对预防冠脉病变，降低其危险因素具有重要意义[10]。24 h动态监测能较客观真实地反映血压的生理性和病理学改变。大量文献及临床实践发现，老年高血压患者冠脉病变除了与24 h平均血压、血压昼夜节律密切相关外，还与患者血压变异性有关。BPV即在一定时间内血压波动程度，内外部环境、年龄等多种因素均可导致BPV发生，较多研究表明，BPV与心脑血管事件有关，被认为是冠脉事件发生独立危险因素之一[11]。本研究显示，观察组患者24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV均明显高于对照组，提示血压变异性增加与冠脉病变程度有关。本研究对血压变异性与冠脉病变程度关系分析结果显示，各组24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV比较差异均有统计学意义（P<0.05），且中、重度组相关指标均显著高于轻度组，且重度组显著高于中度组，说明血压变异性升高促进冠脉病变发展，相关性研究也显示，老年高血压患者的冠脉病变程度主要与24 h动态血压监测的各项参数平均值呈明显正相关，说明血压变异性与冠脉病变程度有密切联系[12]。

综上所述，老年高血压患者多表现为血压变异性大，且与冠脉病变程度存在明显的相关性，血压变异性也可能是冠脈病变发生发展的独立预测指标。

参考文献

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