外固定架联合负压封闭引流术急诊处理严重软组织损伤的小腿骨折探究

范杰，吴德民

（兖矿新里程总医院骨科，山东邹城 273500）

小腿骨折致病原因比较复杂，大多为车祸伤、坠落伤及砸伤等高能量损伤，当小腿合折合并皮肤软组织撕脱、缺损时，受下肢解剖结构、肢体功能特点等影响，会加大治疗的难度。如果处理不当，还会引起骨筋膜室综合征、肢体外观差、功能不良等，使患者正常生活受到影响，严重时还会致下肢残疾[1]。该次研究中，取2017年2月—2019年2月收治的82例严重软组织损伤的小腿骨折患者分成两组实程度也不同的治疗方案，对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院急诊收治的82例严重软组织损伤的小腿骨折患者为研究对象，根据随机数字法，将82例患者分作对照组与观察组，各41例。对照组男25例，女16 例；年龄 23～60 岁，平均（38.5±4.4）岁；致病原因：车祸伤15例，碾压伤8例，砸伤12例，其他6例；观察组男26例，女15例；年龄年龄22～60岁，平均年龄（39.2±4.2）岁；致病原因：车祸伤 16例，碾压伤 9例，砸伤11例，其他5例；两组基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较研究。

纳入标准：入选对象经CT、X线及MRI检查均确诊为小腿骨折合并软组织损伤，资料完整，治疗依从性较好，知情该次研究并签署同意书[2]。

排除标准：排除了合并严重肝肾功能疾病患者，凝血功能障碍患者，精神疾病患者及认知功能障碍患者，3个月内有创伤史和手术史的患者。

1.2 方法

对照组治疗时单纯应用外固定架治疗，入院后急诊根据患者病情对患者进行评估，有时清除小腿患处坏死组织和异物，在清除时要保留生机组织，防止肢体功能恢复受到影响，避免患者肢体外观受到不良影响。对局部肌腱、血管等处进行探查，观察患者神经受损情况，对骨折处进行外固定支架进行治疗，对患者骨折处采取合适的固定方法，帮助患者恢复肢体力线，防止发生成角和旋转畸形[3]。

观察组治疗时以急诊外固定架结合负压引流术进行治疗，急诊外固定架治疗与对照组相同，而负压引流术治疗过程中，观察到患者有皮肤软组织的大面积撕脱，就要及时清除脂肪组织，进行打薄，原位回植等操作，如有必要打孔处理，以负压引流敷料进行覆盖处理，在创面表面进行覆盖。观察患者如果合并了软组织缺损时，要彻底清除创面，以负压引流敷料进行覆盖。观察患者如果合并骨筋膜室纵行切开时，要为患者减压，以负压引流敷料对创面进行覆盖处理[4]。负面引流封闭操作，根据创面大小、形状等修改泡沫材料，保证创面完全被覆盖，对材料连接处、材料和创面连接处以间断性缝合的方法，以缝合为缝合材料，将引流管由伤口中引出，创面周2 cm范围清洗皮肤要以75%酒精浓度，由半透膜封闭引流管创边缘进行引流，封闭要保证半透膜密封，密封时以支架固定针，三通管将引流管合并和接通，进行负压处理，负压保持60～80 kPa，半透膜下，以手触摸未聚集到气体、液体、泡沫材料发生塌陷，变硬。

1.3 观察指标

（1）根据相关标准将两组疗效按小腿关节稳定性、活动性、膝屈伸缺失度及行走能力、疼痛等维度进行评估，每个维度在0～6分，分成显效、有效、无效。显效：＞27 分；有效：20～27 分；无效：＜20 分。 临床总有效率=显效率+有效率[5]。（2）统计两组术后并发症，包括切口感染、骨髓炎、切口愈合不佳、愈合延迟等[6]。（3）统计两组平均治疗时间。

1.4 统计方法

数据用SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料用[n(%)] 表示，用 χ2检验，计量资料以（±s）表示，用 t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

观察组临床总有效率100.0%高于对照组82.9%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组治疗效果[n(%)]

2.2 对比两组术后并发症情况

观察组术后并发症发生率4.9%低于对照组36.6%，两组术后并发症比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 2。

表2 对比两组术后并发症情况

2.3 对比两组平均治疗时间

观察组平均治疗时间 （21.5±3.2）d，对照组平均治疗时间 （33.1±3.8）d，观察组治疗时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=4.025 2，P=0.044 8，P＜0.05）。

3 讨论

小腿骨折是临床常见的疾病，发病率较高，而且大多患者合并严重的软组织损伤，患者的生命健康受到严重的威胁，甚至危及肢体功能与外观，一定要及时对症处理，才能避免发生致残、致死等不良后果。临床多行急诊外固定架治疗，该次研究中，观察组在传统急诊外固定架治疗同时联合负压封闭引流术治疗，可以取得理想的疗效。大量数据分析发现，胫骨或合并腓骨骨折，治疗上多是恢复胫腓骨力线，重建患者的下肢负重功能，如果合并严重的软组织损伤，还要重视软组织的修复，防止创口发生感染[7]。外固定支架治疗是常用治疗方案，创面覆盖要做好清创工作，以负压引流术覆盖敷料，可以帮助患者创面顺利愈合。

该次研究结果显示，观察组临床总有效率100.00%高于对照组82.9%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率4.9%低于对照组36.6%，两组术后并发症比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均治疗时间 （21.5±3.2）d，对照组平均治疗时间 （33.1±3.8）d，观察组治疗时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），与他人研究相符[8]。可见，小腿骨折用外固定架治疗能根据固定架对骨折部位进行固定，可是治疗时会有较高的并发症，使预后效果受到严重的影响。负压封闭引流术是新型治疗方案，尤其是急性损伤、慢性损伤等创面用此方案治疗疗效理想，能有效控制感染，改善坏死组织的残留。小腿骨折与严重软组织损伤合并发生时，治疗方案的制定一定要考虑到骨折、软组织两方面。为患者提供充足血供，才能利于骨折处迅速愈合，用于急诊外固定架的治疗，治疗方案的治疗要结合负压引流，可以使创面得到更有效的覆盖，充分考虑到骨折和软组织的治疗，稳定固定骨折端，才能避免断端间发生异常活动，避免软组织受到损伤。清理软组织创伤时，要注意彻底清除，才能确保修复的顺利进行，促进骨折愈合，帮助患者重建血运。为患者修复软组织同时，也要及时修复治疗方案，有效降低患者的感染率。

综上所述，外固定架联合负压封闭引流术急诊处理严重软组织损伤的小腿骨折，可以取得理想的效果，降低并发症发生，也能缩短平均治疗时间，用于临床推广应用。