小儿下肢内踝大隐静脉留置针穿刺技巧及护理

田怡

（莒南县妇幼保健院儿科，山东临沂 276600）

静脉输液属于临床儿科治疗较为常用的方式之一，留置针可以有效减少穿刺频率，预防输液创伤，降低并发症。下肢内踝大隐静脉由于其位置较浅、充盈性良好、管壁较粗，是临床穿刺留置针最佳位置[1]。然而，对于患儿来讲，因其依从性较差，极容易发生穿刺失败情况。需辅以护理干预安抚患儿情绪，保障穿刺质量，该文以2018年1月—2019年2月为研究时段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选择该院收治患儿88例为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组总计患儿44例，包括男童20例，女童24例，患儿最小年龄1岁，最大年龄 4岁，平均年龄（2.1±0.3）岁，观察组总计患儿44例，包括男童21例，女童23例，患儿最小年龄为1.5岁，最大年龄为5岁，平均年龄（2.2±0.4）岁，对两组患儿基本资料进行统计学分析，结果差异无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。本实验经伦理委员会许可。

1.2 方法

两组患儿均辅以优质护理干预，具体过程为：首先，在静脉穿刺留针前需要与患儿的家长进行沟通，使其了解留置针的作用和注意事项，并要求家长配合护理人员，监督患儿双脚的活动，尽量防止其双脚互相摩擦，减少主动站立时间，尤其是留置针侧脚部不可长时间受力。其次，护理人员需要在穿刺针留置阶段密切观察穿刺部位皮肤状态，重点记录局部渗血渗液、水肿、炎性反应等并发症，一旦发生问题需立即拔除留置针，并以按摩的方式促进局部血液循环，减弱并发症。最后在穿刺针留置阶段还需定时更换无菌敷贴，并检查敷料是否保持干燥，在更换敷贴时需谨慎操作，避免污染穿刺点或误拔留置针的问题，降低对患儿的二次伤害。

对照组患儿于下肢内踝大隐静脉最低点进行穿刺，具体过程为：调整患儿体位至坐姿或竖立姿，保持大隐静脉充盈状态，对患儿足部皮肤进行消毒，将留置针针套去除，右手拿针，选择患儿内踝大隐静脉最低点处以向上20°角进针，见回血后将针头压低，固定针尾，缓慢向内推送软管，完成置管后固定针尾，同时以大敷贴固定留置针。

观察组患儿于下肢内踝大隐静脉最高点进行穿刺，具体过程为：选择患儿内踝大隐静脉最高点处以向上45°以上进针，置管方法与对照组一致，完成置管后定时为患儿更换敷贴。

1.3 观察指标

记录并计算两组患儿一次穿刺成功率、首次见回血率及二次以上见回血率。

1.4 统计方法

以SPSS 22.0统计学软件分析两组患儿穿刺结果，以χ2值为标准检验穿刺成功率、回血率等计数资料用百分率表示，计量资料用(±s)表示,采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺成功率、回血率比较

观察组患儿一次穿刺成功率、首次见回血率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），但二次以上见回血率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 留置时间、并发症发生率比较

观察组患儿留置时间为（2.9±0.2）d，对照组患儿留置时间为（3.0±0.1）d，数据间差异无统计学意义（t=1.03，P＞0.05），另外两组患儿均顺利完成输液，无并发症，发生率均为0.00%。

表1 一次穿刺成功率、首次见回血率、二次以上见回血率比较[n(%)]

3 讨论

但随着内踝大隐静脉穿刺技术应用的深化，医疗工作者们也发现了一些问题，其中穿刺技巧或部位的不同对其成功率有着较大的影响。人体脚步内踝周围的大隐静脉在分布上呈现弧形特点，且与皮肤并不是呈水平生长，而是具有很大的夹角，这也就限定了穿刺部位的选择范围[3-4]。如选择大隐静脉最高点作为穿刺点时，必须保证穿刺针的推入角度与皮肤保持在45°以上，这样操作的目的就是降低脚步内踝自身弧度对穿刺的影响，使穿刺针更好地贴合大隐静脉的分布走向，提升一次性穿刺成功率。如选择大隐静脉的最低点穿刺，虽然操作后一次性穿刺成功率和首次回血率均与前者没有太大差距，可在随后治疗的超过2次见回血率要明显低于前者。这是由于大隐静脉最低点穿刺不能适应内踝的弧度，使得针头无法贴合静脉走向，出现刺破或穿透血管壁的情况[5]。

综上所述，于患儿下肢内踝大隐静脉实施穿刺留置针成功率较高，应注意穿刺技巧的运用，同时做好护理干预，促使患儿更快恢复健康。