静脉腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张效果观察

陈富国

（山东成武县大田集镇中心卫生院普外科，山东菏泽 274200）

下肢大隐静脉曲张在临床上十分常见，在小腿内侧的发生率最高，严重者会向大腿内侧发展，全下肢都会看到迂回成团的静脉，这是一条长度最长的皮下浅静脉，从足背内侧可以延伸到足背静脉，再到下肢内侧、腹股沟处。疾病产生的原因与长期的站立工作、遗传和重体力劳动等，发病机制主要体现在静脉壁薄弱、内压增高和静脉瓣缺损。该病的早期症状主要表现在长时间的站立会导致腿部酸胀，且存在明显的疲劳与乏力感，清晨一般症状较轻，经过一天的忙碌后，晚上表现比较明显，疼痛感在足踝内侧较重，曲张静脉团块会出现在小腿内侧；后期症状为站立过久双腿出现明显肿胀感，甚至还会对日常行动造成影响，曲张静脉团块会遍布小腿；晚期会造成足踝部溃疡，上述症状的存在会对患者的正常工作、生理与心理带来意想不到的影响，该文选取2017年1月—2019年1月为研究时段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的50例下肢大隐静脉曲张患者，男38例、女12例，分组时根据入院时的数字编号，观察组 25例中年龄 25～65岁，平均年龄（47.6±5.9）岁；对照组25例中年龄26～66岁，平均年龄 （47.7±5.6）岁；病情经临床检查、诊断得以确诊；患者及其家属均为自愿加入该次研究，知情并签署同意书，经临床检查不存在任何的手术禁忌证；将合并心肝肾肺等疾病、先天性静脉畸形、血栓形成患者排除。两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：高位结扎抽剥术治疗。取患者平卧位，开展硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾手术部位；手术切口位于腹股沟韧带处，将大隐静脉找到后结扎腹股内外侧浅静脉；在与股静脉主干相距0.5 cm位置处将大隐静脉切断并缝扎，将远端大隐静脉保留下来。然后，在左内踝前上方行一个手术切口，将大隐静脉找到后贯穿缝扎事先保留的远端大隐静脉。将抽剥条放置在近端大隐静脉内，一直到腹股沟处并完整的剥除大隐静脉。分段式剥除成团的静脉，保证能够完整地清除。最后，对手术切口进行止血与缝合。

观察组：静脉腔内激光手术治疗。术前经超声检查将大隐股静脉瓣膜和内踝处大隐静脉主干位置确定下来，并做好皮外标记工作。患者体位通常，给予局部浸润麻醉，常规消毒铺巾，穿刺大隐静脉时使用套管针，将针芯退出后将导丝置入其中，然后将导管置入，保证其能够进入下肢上端静脉后退出，在导管中插入激光光纤，将激光闭合系统连接起来，将光纤沿导管送到皮外标记处。沿导管向后撤，保证能够将光纤顶端露出来，设置激光的发射功率为12 W、两次脉冲间隔时间与每次脉冲时间为1 s。激光发射过程中同步后撤导丝与光纤，同时沿大隐静脉走向加压，保证能够闭合管腔。针对曲张静脉属支，经套管针开展多点穿刺，一直到能够将光纤插入位置，以此能够闭合次要的静脉管腔。

两组患者在完成手术后，分别进行3～5 d的抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）疗效判定：显效：下肢肿胀和疼痛症状明显缓解；有效：症状有所减轻；无效：症状依然存在，无改善甚至有加重迹象。

（2）认真记录各项手术指标，采用SF-36（健康调查量表）来综合评价患者的生活质量。

（3）观察患者的术后并发症情况，并进行对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用[n(%)] 表示，计量资料用（±s），组间对比分别取 χ2检验，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组与对照组的总有效率分别为96.00%、72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表 1。

表2 两组患者生活质量的对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量的对比[（±s），分]

组别 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知职能 社会功能 物理症状 总体健康水平观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值8.3±1.8 6.5±1.2 24.687＜0.05 4.9±0.2 4.1±0.9 50.815＜0.05 7.2±2.2 6.1±0.1 22.414＜0.05 4.6±0.6 4.2±0.5 41.909＜0.05 2.8±1.3 2.6±0.5 34.830＜0.05 20.1±1.9 16.5±1.8 47.096＜0.05 5.9±0.6 3.6±0.1 34.810＜0.05

表1 两组患者临床疗效的对比[n(%)]

2.2 手术指标

观察组：手术时间（50.6±1.5）min、切口长度（1.3±0.4）cm、切口数量（7.1±2.1）个、住院时间（7.5±1.8）d；对照组：分别对应的数值为（73.4±1.6）min、（3.3±0.7）cm、（16.1±3.3） 个、（14.9±3.8）d； 组间差异有统计学意义（P＜0.05），有统计学意义。

2.3 生活质量

观察组生活质量明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表 2。

2.4 并发症

观察组术后切口疼痛、发热患者各有1例，共2例（8.00）；对照组分别出现 2 例、3 例，共 5 例（20.00），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下肢大隐静脉曲张的存在会严重影响患者的身心健康，尤其是女性患者而言，蚯蚓状的突出血管出现在小腿上，严重影响美观，且极易诱发一系列疾病，如湿疹、溃疡、静脉破裂等。这是一种多发周围血管病，在临床上比较常见，一旦出现会阻碍血液回流，并造成血管扩张和肢体肿胀，相应的会影响正常的生活与工作。为此，需要及时采取有效的治疗措施，将症状解除。

临床上关于该病的治疗方法有很多，如物理、药物、手术、硬化剂、脉冲治疗等。其中药物治疗能够致力于静脉通透性的改善与张力的显著增强，对于静脉淤血具有显著作用，尽管不存在不良反应，但是疗效缓慢，对于小静脉曲张的治愈率不高，只能作为辅助治疗使用；手术治疗可以去除或闭合病变静脉，破坏静脉瓣膜使其不拥有血液回流的效果，且还会造成血液死循环或折返的情况，即“大隐静脉高位结扎”便是一种手术治疗；硬化剂治疗主要是使用硬化剂将血管封闭，临床上具有很高的复发率，且术后存在较多并发症。

传统治疗以高位结扎与分段抽剥为主，但是会造成较大的创伤，切口多、术中出血量多，致使患者疼痛感十分明显，这对于术后康复十分不利，患者需求也不能得到有效满足。近年来，随着医疗技术的发展，微创技术应运而生，腔内激光技术凭借自身显著优势被广泛地应用到临床上，如术中切口少且小、出血量少、手术与住院时间短等，经传送光纤可以以不同的功率与光纤与血管组织接触，以此有助于热效应的出现，进而能够更好地治疗病变的血管，使其更好地闭合，总之穿透性低、损伤低[7]。

在该次研究中，观察组不仅取得了良好的治疗效果，且术中情况良好，并发症少，患者的生活质量获得显著提升，相比较于对照组具有显著优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用静脉腔内激光治疗下肢大隐静脉曲张能够增强临床治疗效果，缩短手术与住院时间，手术切口短且数量少，患者生活质量高，安全可靠 ，值得在临床上进行广泛推广。