封闭负压引流技术结合胰岛素冲洗疗法治疗小儿糖尿病足临床分析

管士香

（临沂市第三人民医院儿科，山东临沂 276000）

随着人类社会进步以及生活方式的改变，小儿糖尿病的发病率与以往相比有了较大的增高[1]，该病有多种并发症，最受医务工作者重视的并发症之一是糖尿病足(DF)，该并发症早期潜伏，很难得到及时的诊断与合理治疗。当糖尿病足进展至晚期时，经常形成患侧足部迁延不愈的巨大溃疡，深达肌层，引起筋膜的坏死，甚至引起患者足部大面积坏死导致截肢[2]。许多学者研究发现常规治疗方案治疗糖尿病足，临床效果大多不令人满意[3]。笔者选取2017年11月—2018年12月为研究时段，经过总结经验，查阅文献，选择最近兴起的治疗溃疡和伤口感染的VSD技术，同胰岛素冲洗结合起来应用于糖尿病足的治疗中，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患儿家属的同意和医院伦理委员会批准实施，抽取该院诊断并治疗的糖尿病引起的糖尿病足患儿共计110例进行研究观察。患儿年龄在6～15岁之间，平均为（10.24±2.06）岁，男性患儿共 66例，女性患儿有44例。排除标准：（1）患者不能遵医嘱进行检查与临床治疗；（2）身体存在重大疾患，无法耐受该次研究治疗方案；（3）影像学检查证明溃疡部供血动脉闭塞。

1.2 方法

对照组患儿选择目前常规治疗方案：创口切开换药，采用相应抗菌药物以及生理盐水冲洗等。实验组患儿选择VSD同胰岛素冲洗结合的治疗方案：首先清除异常分泌物以及坏死的组织，然后将负压装置与创口连接，注意选择面积适应创口的无菌敷料以及薄膜等进行封闭，为负压吸引创造条件。在溃疡伤口旁的正常组织上开刀口，引流管经此刀口与负压引流瓶连接，检查操作无误后打开开关进行负压吸引。吸引部位组织开始收缩，无菌敷料下陷代表创口内形成负压环境，负压吸引成功[4]。操作成功后，将24U胰岛素配制进1 000 mL生理盐水内，对患者的创口进行不间断冲洗治疗。严密观察封闭好的创面，如果封闭所用材料升高鼓起，说明溃疡伤口内部负压消失，需要进行再次封闭。如此操作一星期后，若异常分泌物减少并且肉芽组织开始生长可以结束吸引与冲洗治疗，常规消毒盖敷料后，等待创面自然愈合。注意及时换药并观察创口情况，随时准备再次治疗。

1.3 观察指标

观察并统计组间患儿创口面积的改变情况、创口异常渗出物、创面肉芽生长情况以及创口愈合时间差异。

1.4 统计方法

实验数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料表示形式是（±s），用 t检验，计数资料用[n(%)] 表示，选取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过不同方案治疗之后，实验组患儿创口面积的改变情况、创口异常渗出物、创面肉芽生长情况以及溃疡愈合时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 创面基本情况比较

3 讨论

当糖尿病患儿发生DF时，代表糖尿病已经进展到较严重阶段。该并发症十分严重，由于糖尿病时机体血管壁内沉积糖化血红蛋白，足部末梢神经受累以及机体脂质代谢紊乱等诸多因素，患儿足部会出现较为剧烈的疼痛、经久不愈合的溃疡等症状。出现溃疡时，要及时处理，否则溃疡会侵及深部肌肉结缔组织，极易导致足部大面积感染与坏死，患儿将面临截肢的风险。

现阶段处理糖尿病足的方案理论上可行，但是由于患儿足部血供较差、治疗时需切开换药等因素存在，会延缓伤口的愈合，甚至增加感染的风险，因此传统治疗方案难以取得满意的临床效果[5]。VSD最早由西方医疗界提出并应用，是一种新颖高效的临床治疗技术，主要应用于机体各部位长久不愈合的溃疡、难治性外科感染以及表浅的脓肿[6]。有研究显示该方案能显著促进糖尿病足溃疡的愈合[7]。分析认为，VSD通过负压的作用抽吸溃疡内部异常分泌物，减少阻碍伤口愈合的物质，加之负压的正向吸引，促进伤口的愈合；其次，负压作用能够扩张溃疡部血管，增加血液供应，促进血液循环，起到营养组织作用，利于肉芽组织的生长；最后，该方案避免了反复人工接触伤口，减少了感染风险，利于溃疡愈合。除了VSD，该次研究还联合胰岛素冲洗，促进局部血糖利用，降低血糖浓度，减少足部糖化血红蛋白沉积于血管壁，减轻了机体免疫系统对血管壁的攻击，利于血液供应的恢复以及肉芽组织的生长，加速患儿足部溃疡的愈合。该研究中，采用VSD基础上联合胰岛素局部冲洗治疗方案的实验组患儿，经干预后创口面积的改变情况、创口异常渗出物、创面肉芽生长情况以及溃疡愈合时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证明了联合治疗方案对糖尿病足治疗的良好临床价值。

综上所述，采用VSD联合胰岛素局部冲洗治疗糖尿病足患儿，能够减少溃疡部异常分泌物，促进肉芽组织生长，加速患儿溃疡创口的愈合，比以往常规治疗方案效果更佳，值得进一步研讨并推广。