封闭负压引流技术结合胰岛素冲洗疗法治疗小儿糖尿病足临床分析

2019-07-11 11:19管士香
反射疗法与康复医学 2019年12期
关键词:创口肉芽糖尿病足

管士香

(临沂市第三人民医院儿科,山东临沂 276000)

随着人类社会进步以及生活方式的改变,小儿糖尿病的发病率与以往相比有了较大的增高[1],该病有多种并发症,最受医务工作者重视的并发症之一是糖尿病足(DF),该并发症早期潜伏,很难得到及时的诊断与合理治疗。当糖尿病足进展至晚期时,经常形成患侧足部迁延不愈的巨大溃疡,深达肌层,引起筋膜的坏死,甚至引起患者足部大面积坏死导致截肢[2]。许多学者研究发现常规治疗方案治疗糖尿病足,临床效果大多不令人满意[3]。笔者选取2017年11月—2018年12月为研究时段,经过总结经验,查阅文献,选择最近兴起的治疗溃疡和伤口感染的VSD技术,同胰岛素冲洗结合起来应用于糖尿病足的治疗中,取得了良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患儿家属的同意和医院伦理委员会批准实施,抽取该院诊断并治疗的糖尿病引起的糖尿病足患儿共计110例进行研究观察。患儿年龄在6~15岁之间,平均为(10.24±2.06)岁,男性患儿共 66例,女性患儿有44例。排除标准:(1)患者不能遵医嘱进行检查与临床治疗;(2)身体存在重大疾患,无法耐受该次研究治疗方案;(3)影像学检查证明溃疡部供血动脉闭塞。

1.2 方法

对照组患儿选择目前常规治疗方案:创口切开换药,采用相应抗菌药物以及生理盐水冲洗等。实验组患儿选择VSD同胰岛素冲洗结合的治疗方案:首先清除异常分泌物以及坏死的组织,然后将负压装置与创口连接,注意选择面积适应创口的无菌敷料以及薄膜等进行封闭,为负压吸引创造条件。在溃疡伤口旁的正常组织上开刀口,引流管经此刀口与负压引流瓶连接,检查操作无误后打开开关进行负压吸引。吸引部位组织开始收缩,无菌敷料下陷代表创口内形成负压环境,负压吸引成功[4]。操作成功后,将24U胰岛素配制进1 000 mL生理盐水内,对患者的创口进行不间断冲洗治疗。严密观察封闭好的创面,如果封闭所用材料升高鼓起,说明溃疡伤口内部负压消失,需要进行再次封闭。如此操作一星期后,若异常分泌物减少并且肉芽组织开始生长可以结束吸引与冲洗治疗,常规消毒盖敷料后,等待创面自然愈合。注意及时换药并观察创口情况,随时准备再次治疗。

1.3 观察指标

观察并统计组间患儿创口面积的改变情况、创口异常渗出物、创面肉芽生长情况以及创口愈合时间差异。

1.4 统计方法

实验数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理,计量资料表示形式是(±s),用 t检验,计数资料用[n(%)] 表示,选取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过不同方案治疗之后,实验组患儿创口面积的改变情况、创口异常渗出物、创面肉芽生长情况以及溃疡愈合时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表 1。

表1 创面基本情况比较

3 讨论

当糖尿病患儿发生DF时,代表糖尿病已经进展到较严重阶段。该并发症十分严重,由于糖尿病时机体血管壁内沉积糖化血红蛋白,足部末梢神经受累以及机体脂质代谢紊乱等诸多因素,患儿足部会出现较为剧烈的疼痛、经久不愈合的溃疡等症状。出现溃疡时,要及时处理,否则溃疡会侵及深部肌肉结缔组织,极易导致足部大面积感染与坏死,患儿将面临截肢的风险。

现阶段处理糖尿病足的方案理论上可行,但是由于患儿足部血供较差、治疗时需切开换药等因素存在,会延缓伤口的愈合,甚至增加感染的风险,因此传统治疗方案难以取得满意的临床效果[5]。VSD最早由西方医疗界提出并应用,是一种新颖高效的临床治疗技术,主要应用于机体各部位长久不愈合的溃疡、难治性外科感染以及表浅的脓肿[6]。有研究显示该方案能显著促进糖尿病足溃疡的愈合[7]。分析认为,VSD通过负压的作用抽吸溃疡内部异常分泌物,减少阻碍伤口愈合的物质,加之负压的正向吸引,促进伤口的愈合;其次,负压作用能够扩张溃疡部血管,增加血液供应,促进血液循环,起到营养组织作用,利于肉芽组织的生长;最后,该方案避免了反复人工接触伤口,减少了感染风险,利于溃疡愈合。除了VSD,该次研究还联合胰岛素冲洗,促进局部血糖利用,降低血糖浓度,减少足部糖化血红蛋白沉积于血管壁,减轻了机体免疫系统对血管壁的攻击,利于血液供应的恢复以及肉芽组织的生长,加速患儿足部溃疡的愈合。该研究中,采用VSD基础上联合胰岛素局部冲洗治疗方案的实验组患儿,经干预后创口面积的改变情况、创口异常渗出物、创面肉芽生长情况以及溃疡愈合时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),证明了联合治疗方案对糖尿病足治疗的良好临床价值。

综上所述,采用VSD联合胰岛素局部冲洗治疗糖尿病足患儿,能够减少溃疡部异常分泌物,促进肉芽组织生长,加速患儿溃疡创口的愈合,比以往常规治疗方案效果更佳,值得进一步研讨并推广。

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