翻转课堂在眼科手术室规范化培训中的应用

王楠 任永霞

（天津市眼科医院 天津市眼科学与视觉科学重点实验室 天津市眼科研究所天津医科大学眼科临床学院，天津 300020）

2016年国家卫生计生委为切实提高护士队伍整体素质和临床护理服务能力，结合推进优质护理服务工作要求，制定了《新入职护士培训大纲（试行）》，对临床护理继续教育提出了更高的要求。手术室是为患者提供手术及抢救的重要场所，护理操作专业性强，无菌要求严格，而眼科手术精细，具有手术时间短、周转快、频率高、节奏快的特点，手术室护士工作紧张、忙碌，工作时间不规律，需要三班倒等特点，集中大规模培训难以实现[1，2]。在以往常规带教过程中，规范化培训护士会因工作繁忙而失去培训机会[1]，在工作中易出现无菌观念薄弱、操作不规范等现象。翻转课堂或称“颠倒课堂”，最早出现在美国高校课堂，是互联网时代教学模式的改革，它颠倒了课堂内外的时间，以学生作为学习知识的主动研究者，自己掌握学习的决定权，而老师则根据学生的需求进行个性化的指导。在翻转课堂中，上课内容由课内讨论、实验等活动代替，而课堂讲解则是由学生在课外通过视频或其他媒介形式自行完成[3]。结合手术室的工作特点将翻转课堂教学模式应用于手术室轮转护士的规范化培训中，取得了较好的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 至2017年在手术室轮转的规范化培训护士40 名，作为观察组，采用翻转课堂教学模式进行培训。年龄（26.3±3.01）岁，其中主管护师 1 名，护师 37 名，护士 2 名。2016年以前轮转至手术室的规范化培训护士40 名，作为对照组，采用常规教学模式培训。年龄（26.56±2.87）岁，其中主管护师 2 名，护师 35 名，护士 3 名。两组年龄（t=0.395，P=0.694）、职称（χ2=0.346，P=0.556）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规教学模式培训，即由手术室带教老师按教学计划安排培训课程。在手术室每周培训 1 次，为期 4 周，其中前 2 周为理论培训，以PPT 讲授方式为主，包括眼科手术室相关规章制度、岗位职责、工作流程、眼科手术室相关技术操作规范等；后2 周为操作培训，由带教老师示范讲解，内容为眼科手术室相关技术操作。培训结束后，带教老师将全部培训课件上传至科室内公共邮箱，以供规范化培训护士随时查阅，并在实际临床操作中给予指导，使其巩固知识，熟练掌握操作技巧。

1.2.2 观察组 采用翻转课堂教学模式培训。

1.2.2.1 准备阶段 带教老师按照初期考核评估对培训课程进行规划，制定教学计划。采用PPT+现场录像的形式，对眼科手术室相关规章制度，岗位职责，工作流程，眼科手术室相关技术操作的目的、方法、注意事项等方面进行提炼形成要点。带教老师根据眼科手术室相关技术操作标准边演示边讲解，并录制视频，时间控制在10 min 以内，邀请手术室高年资护士进行试听点评，依据反馈及时修改，保证教学视频质量。历时2 周，完成后将全部内容上传至科室内公共邮箱。

1.2.2.2 学习阶段 规范化培训护士下载视频学习理论知识与操作技术，观看时间及次数由其自行决定，对有疑惑的问题可进行分组讨论。带教老师根据规范化培训护士提出的问题并结合评估其学习过程中遇到难点，来着重准备教学内容。

1.2.2.3 教学阶段 讨论后1 周规范化培训护士汇报学习成果，由带教老师点评，并对学习过程中遇到的疑难点进行剖析解答。

1.2.2.4 指导反馈阶段 在课堂学习后，带教老师检查规范化培训护士眼科手术室相关技术操作 （如结膜囊冲洗、无菌点药、手卫生等操作）的落实情况，针对所学内容对其进行提问、指导，夯实基础，保证技术操作的安全性。

1.3 效果评价 每节课后对两组规范化培训护士进行考核，考核内容分为理论知识和护理技能。理论知识为笔试，以填空、选择、问答的形式对眼科手术室相关规章制度、岗位职责、工作流程等进行考核；护理技能采用操作考核，包括眼科手术室相关技术操作，如结膜囊冲洗、无菌点药、手卫生等，并提问操作的目的、方法、注意事项等，满分均为100 分。全部课程结束后，将每位规范化培训护士历次考试的成绩汇总得出最终成绩。培训后发放满意度调查表，包括课程内容的设置，互动参与及演示环节和整体评价三方面内容。满意率=满意人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理。计量资料以±s 表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训前后理论与操作考核成绩比较，见表1。

表1 两组培训前后理论与操作考核成绩比较（分，±s）

表1 两组培训前后理论与操作考核成绩比较（分，±s）

组别 n 培训后理论考核成绩 操作考核成绩 理论考核成绩 操作考核成绩观察组 40 74.05±3.80 75.50±4.01 85.35±0.61 92.55±0.46对照组 40 73.45±4.14 75.90±4.07 79.53±0.67 84.45±0.62 t 0.675 0.659 40.624 66.357 P 0.501 0.443 ＜0.001 ＜0.001培训前

2.2 两组培训后满意率情况，见表2。

表2 两组对培训方式满意率情况[n（%）]

3 讨论

3.1 翻转课堂教学有助于提高规范化培训护士考核成绩。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的理论及操作考核成绩均优于对照组（P＜0.05），与常规教学模式相比，翻转课堂充分利用了课堂上的宝贵时间，使得眼科手术室规范化培训护士有更多动手练习的机会。翻转课堂对规范化培训护士的学习过程进行了重新建构，“信息传递”在课前，“吸收内化”在课上，带教老师能提前了解规范化培训护士的学习困难并在课堂上给予有针对性的指导，有助于调动规范化培训护士的学习积极主动性，使其在临床工作中更加得心应手。本研究中观察组理论与操作考核成绩均高于对照组，取得了较好的培训效果。

3.2 翻转课堂教学模式增强规范化培训护士的学习兴趣，提高了培训满意率。本研究结果中，观察组在课程内容设置、互动参与及演示环节、整体评价环节普遍高于对照组。翻转课堂打破以往“由老师评价学生学习状况”的传统做法，利用丰富的信息化资源，以护士为主体、带教老师为主导，恰当调整教学过程.形成有机教学体系，充分实现了个性化学习[4]。我院手术室利用现代化信息技术手段，将眼科手术室常用技术操作（如结膜囊冲洗技术操作等）制成视频，规范化培训护士可自主选择学习时间，只需在课前完成带教老师下发资源的学习，依据自身学习习惯安排学习时间即可，充分调动其学习积极性。翻转课堂让规范化培训护士成为学习的主导者，提高临床护理思维能力。带教老师在答疑过程中帮助规范化培训护士找到解决问题的方法，培养其观察分析能力和沟通交流能力，提高团队意识，真正做到学以致用，知行合一。

4 小结

翻转课堂不是在线视频的代名词，也不是用视频来替代老师，它最重要的价值在于高效的面对面互动学习，并且凭借信息技术之势，使规范化培训护士能更直观地了解整个手术护理流程，并认识到自己所承担的职责，更加积极主动的学习[5]。但在翻转课堂教学中发现有些高年资的规范化培训护士已习惯传统讲座式的培训模式，对翻转课堂教学模式接受度低，有所排斥[6]；还有课堂评价相对偏向学生满意度，忽略了个人能力和对翻转课堂的感知体验[7]等。今后眼科手术室教学模式及评价方法，将结合多元化教学[5]、微课[8]等教学模式因材施教，培养全面发展的眼科手术室护理人才，从而提高医疗护理质量，更好的服务于临床眼疾患者，实现护患双赢。