微信平台延续护理服务在根治性前列腺切除术后尿失禁患者中的应用

朱玲玲

（安徽医科大学第一附属医院高新院区，安徽 合肥 230031）

根据癌症中心数据显示，前列腺癌已成为我国男性泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤[1]。前列腺癌根治性手术是治疗局限性前列腺癌的金标准，而尿失禁是其术后的主要并发症[2]。研究显示，根治性前列腺癌切除术后尿失禁的发生率与术后时间密切相关，术后1年尿控率可达90%以上，而术后短期尿控率通常在50%以下[3]。尿失禁的存在对患者生理、心理、社会功能均造成影响，甚至会降低患者战胜疾病的信心[4]。如何提高近期尿控率，加速患者术后控尿能力恢复，改善其生命质量成为目前泌尿外科的研究热点之一[5]。研究发现，以盆底肌训练为首的一系列功能锻炼能有效改善此类患者的排尿状态，但由于知识缺乏、自控能力不足等原因，不少患者会在训练中途放弃甚至出现无效锻炼，而有医护人员积极参与帮助，定期监督并实施再教育的训练方式则明显优于患者自行锻练[1]。

近年来，基于微信平台的延续性护理模式已在多类疾病的康复护理工作中得到应用并取得良好效果。不同于传统的口头或书面指导方式，其通过将健康宣教知识以文字、图片、语音、视频等多种形式进行发布与传播，使患者更易获取、掌握和跟进健康教育内容，使随访工作操作起来更加简单方便，多样化、且不受时间和空间的限制[6]。本研究结合前列腺癌根治术后尿失禁患者康复特点，常见问题，分别通过微信平台及传统模式对此类患者实施延续护理，以探讨基于微信平台的延续性护理模式在改善尿失禁症状、促进控尿恢复和提高患者自我应对效能方面中的方法及效果，旨在为临床护理工作提供借鉴和指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年1月至2017年12月期间前腺癌根治手术后依据Cullen[7]压力性尿失禁分级在 2～4 度患者共 60 例。Cullen 压力性尿失禁分度，1 度：患者在大笑、咳嗽亦或打喷嚏等增加腹压的情况下发生尿失禁；2 度：患者在日常活动、屏气亦或用力的情况下发生尿失禁；3 度： 患者在直立时即发生尿失禁；4 度：患者在平卧位时亦发生尿失禁。纳入标准：经前列腺穿刺病理检查确诊为前列腺癌，小学以上文化程度；会使用移动电话；精神正常，同意配合。排除标准：意识不清、沟通障碍者；既往严重疾病影响患者活动者；根据随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组。其中观察组32 例，对照组 28例。干预内容经医院伦理委员会批准，干预前均告知患者并签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规延续随访，即活动小组成员根据患者的个体情况在出院时对患者和家属进行常规健康教育，内容包括：盆底肌功能锻炼方法介绍、饮食指导、用药指导、活动休息注意事项、复诊时间。将盆底肌功能锻炼方法制成文本宣传材料发放给拔管后患者。在术后 1、2、3月进行电话随访，每月1～2 次。

1.2.2 观察组 在常规延续护理的基础上，小组成员利用微信平台对患者进行干预。通过微信与患者建立联系，可上传文本、音频、视频等多种资料供患者随时了解疾病知识；多种模式沟通，例如文字、音频、视频方便患者咨询与回访；创立病友微信群及时督促患者功能锻炼回收尿失禁日记内容整理归类；开通微信公众号发布疾病相关知识等。

1.2.2.1 组建护理延伸服务小组 泌尿外科主治医师1 名，负责在线给患者答疑解惑；主管护师1 名，担任组长负责统筹安排微信活动、制作功能锻炼文本及相关健康宣教内容；护师1 名及经统一培训的护士2名分别负责组建患者微信群并收集分析患者尿失禁日记并给予定期指导。

1.2.2.2 结合微信公众平台开展延伸护理服务 注册微信公众平台账号即“尿失禁之家”，设置头像、创立二维码。患者及家属通过扫描二维码或添加好友的方式关注平台，确定患者会正确使用微信，与患者及家属签署知情同意书。

1.2.2.3 干预内容制作 通过小组成员循证获得尿失禁相关知识，经科室统一讨论后制成文本、音频、图文；主管护士将盆底肌锻炼方法制作成三种简单易懂短小视频；将患者术后相关用药知识、饮食注意事项、活动休息制成文本、音频、图文；公众号设置4 种轻音乐可供患者盆底肌锻炼时随机播放，舒缓患者紧张情绪；公众号下方设置留言功能。

1.2.2.4 干预内容实施 组长负责将干预内容上传至微信公众号，并每周更新2 次。小组护士成员每周一、三、五 12:00～14：00 在线回答公共号留言问题，并给与患者及家属心理需求支持，缓解其应对疾病负面情绪。同时，积极收集患者的需求及时改进下次预发内容。医生组员则将根据患者盆底肌功能锻炼的恢复情况，对康复效果不佳的患者进行个体化解答，与患者及家属形成在线实时互动。

1.2.2.5 成立患者交流群 根据患者拔管后一周尿失禁分度分别成立2、3、4 微信群，群主由相应护士担任，发放尿失禁日记文本，日记本内容包括排尿时间，尿量，是否伴有尿急、漏尿现象，饮入液体类型，起床时间，入睡时间。教会患者及家属如何记录，如何上传，每周五14:00 收集患者尿失禁日记并做整理归类。每日 13:00～14：00 开放群消息言论功能，督促患者进行有效的盆底肌锻炼，供患者相互讨论疾病困扰，群主介绍成功病历，通过患者之间的同伴教育，树立患者及家属战胜疾病的信心。

1.2.2.6 微信视频随访 分别在患者 1月、2月、3月小组成员通过微信视频和患者面对面交流沟通疾病恢复情况，帮助患者解答疑惑，随访内容包括饮食、活动、心理疏导以及关于功能训练的不适及效果。

1.3 评价指标 针对两组患者，采用相应问卷在其拔管后3 个月来院复查时针对其干预效果进行评价。

1.3.1 尿失禁生活质量量表[8]（I-QOL） 包括行为限制(8 个条目)、社交尴尬( 5 个条目)、对心理影响(9 个条目)3 个维度22 个问题,采用Likert5 级计分法，得分越高说明生活质量越高。各项得分采用标准分，标准分=（实际得分/理论最高分）×100%。本研究中该量表总 Cronbach ’s α 系数为 0.963,内部一致性较好。

1.3.2 自我管理效能感量表[9]包括正性态度(15 个条目)、缓解压力(10 个条目)、自我决策(3 个条目)3 个维度 28 个问题，采用 Likert5 级计分法，1～5 分表示没有信心、有一点信心、有信心、很有信心及非常有信心，总分为28～140 分。得分越高说明个体的自我效能感越高。为使各维度之间得分具有可比性，分析时采用得分指标，其计算公式为：各维度的得分指标值=（各维度实际得分/该维度理论最高分）×100%。本研究中该量表总 Cronbach ’s α 系数为 0.970。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS23.0 软件进行统计学处理和分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料以频数和百分比表示。计量资料组间比较均采用两独立样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较，两组患者在年龄、文化程度、术后天数、病理分期等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基线资料的比较

2.2 两组患者术后拔除导尿管后3 个月尿失禁的生活质量评分，观察组患者在拔管后3 个月尿失禁生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后I-QOL 评分比较（分,±s）

表2 两组患者干预前后I-QOL 评分比较（分,±s）

社会障碍干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 28 66.0±2.68 67.40±2.73 24.22±1.28 24.21±1.26 27.21±1.70 28.15±1.74 14.63±1.27 14.90±1.53观察组 32 66.2±6.58 73.82±3.35 24.51±2.85 27.32±2.09 26.73±3.03 29.71±1.65 14.93±1.68 16.64±1.64 t 0.517 8.176 0.519 7.079 0.768 3.549 0.785 4.250 P 0.352 ＜0.001 0.359 ＜0.001 0.428 ＜0.001 0.458 ＜0.001组别 例数 总分 限制性行为 心理社会阴影

表3 两组患者干预前后自我管理效能感评分比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后自我管理效能感评分比较（分，±s）

自我决策干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 28 78±5.40 80.03±3.10 40.56±2.68 43.15±2.33 26.16±2.56 28.03±1.96 8.06±1.27 8.84±0.68观察组 32 76.14±7.11 84.29±3.38 41.42±4.18 45.21±2.53 26.54±0.61 29.29±1.63 8.18±1.52 9.79±0.83 t 1.149 5.091 1.008 3.283 0.766 2.684 0.333 4.872 P 0.235 ＜0.001 0.210 ＜0.001 0.408 0.001 0.457 ＜0.001组别 例数 总分 正性态度 自我减压

2.3 两组患者术后拔除导尿管后3 个月自我管理效能感评分，观察组患者在拔管后3 个月自我管理效能感评分明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 基于微信模式开展延续性护理服务可以提高尿失禁患者生活质量 延续性护理，是指由专门的医护团队针对出院患者提供的一系列转移性、延伸性的护理服务，进而实现患者由医院向家庭或社区的顺利过渡[10]。前列腺癌根治术虽是治疗早期前列腺癌最有效的方法，但其术后尿失禁的发生率高达6%～20%[11]，干扰了患者的日常生活和社会生活，影响了患者的身心健康、自我感觉、人际关系和总体生活质量，给患者造成了较大的精神压力，严重降低了患者的生活质量[12]。钟新华等[13]研究表明基于微信平台的延续性护理，通过微信方式进行尿失禁相关知识的普及、收集患者个体差异性疾病信息，由医护人员提供个体化健康指导可提高女性尿失禁患者应对能力。本研究结果表明，两组患者在出院时生活质量总分较低，且两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），出院后3 个月，两组患者得分均比出院时提高，观察组得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。这说明利用微信平台对患者进行延续性护理干预，即通过微信与患者建立联系，上传多种形式疾病知识，患者不受时间与空间的影响，利用碎片时间进行学习；多种模式沟通帮助患者解决面临问题且更能有效保护隐私；创立病友微信群方便患者进行同伴教育和沟通；及时督促患者功能锻炼，回收尿失禁日记内容整理归类有利于复诊病情的收集；开通微信公众号发布疾病相关知识等帮助患者进行有效康复锻炼，及时为患者及家属答疑解惑，预约门诊等服务，使患者从身体和心理均得到认同与支持，进而主动改变生活模式提高患者生活质量。

3.2 基于微信模式开展延续性护理服务可以提高尿失禁患者的自我管理效能 本研究结果表明，两组患者在出院时自我管理效能总分较低，均为低效能，且两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与患者遭受癌症疾病打击，面对手术产生紧张、焦虑等心理，有限的住院时间，拔管后长时间的尿失禁需要自我护理与康复的不安等有影响。拔管后患者出院，患者面对不同程度尿失禁问题，导致两组患者出院时的自我管理效能感分数相近，没有显著差异。出院后3 个月，两组患者得分均比出院时提高，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），随着时间的延长，出院患者通过延续性护理服务和常规功能锻炼，患者对疾病知识更加深入的了解，护理技能也得到了提高，可以更加乐观的面对生活与工作。但观察组患者可以通过微信平台了解更多疾病知识，获得病友支持，出现疑惑和问题时可以得到及时的帮助，规律有效进行功能锻炼，促进盆底肌的恢复，减少尿失禁的发生。患者自我管理信心增强，应对能力提高，形成良性循环。由此可见，基于微信模式开展尿失禁延续性护理服务可以提高患者的自我管理效能。

3.3 研究的不足之处 但本研究尚有不足之处：①研究样本量较少，受多方面因素影响，我国前列腺癌患者以老年男性居多，且大多数来自农村，文化水平、学习及理解能力较低，因此本研究干预组所获样本量较少；②干预持续时间较短，研究显示根治性前列腺切除术后尿失禁的发生率与术后时间密切相关，术后3 个月内约44%的患者可恢复控尿能力，术后3～6 个月约20%患者恢复控尿能力，术后6 个月后仍有5%的患者可恢复控尿能力[2]。但本研究仅探讨其拔管后1 周、3 个月后的随访结局，干预实施的延续性有待提高。因此，本研究未来将加强对老年男性患者及其家属住院期间微信平台相关知识与使用方法宣教，以扩大样本量，同时开展纵向研究，进一步追踪分析干预效果、尿控恢复与时间三者之间的关系，此外，还可考虑在家庭成员互动模式下，开展延伸护理对促进患者远期康复效果。

综上所述，基于微信平台的延续性护理能促进前列腺癌根治术后尿失禁患者控尿能力恢复，改善其生活质量，值得临床推广。