正念减压疗法在功能性消化不良患者中的应用

于环 吴小妍

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是一种临床常见的非器质性消化道疾病，主要表现为餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感[1]。有研究表明精神心理因素对该病影响较大[2]，患者大多伴有焦虑抑郁及焦虑性失眠，而这些负面情绪及失眠又会诱发或者加重患者的症状[3-5]，从而影响治疗的效果。正念减压疗法 (Mindfulness-Based Stress Reduction,MBSR)是由美国麻省理工学院博士卡巴金所设计，用以帮助患者用正念来处理压力、疾病和痛苦的团体训练课程，并取得了良好的效果[6-8]。至2004年，在美国、英国、加拿大等西方国家有超过240 家的医院、诊所和医学中心开设正念减压疗程，帮助患者面对不同的心理和生理疾病。本文旨在探讨正念减压疗法对于FD 患者焦虑抑郁症状、睡眠质量和消化系统症状的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样的方法选取2016年6月至2017年12月于我院就诊的 68 例 FD 患者，随机分为观察组和对照组各34 例。纳入标准：①符合FD 的罗马IV 型诊断标准；②均签署知情同意；③无除焦虑抑郁外的其它精神疾病史；④能够进行正常的沟通；⑤无其它严重器质性病变。排除标准：中途退出者。

1.2 方法 两组患者均给予常规护理方法，观察组在常规护理基础上在心理咨询师指导下由经过培训的护士对患者进行为期8 周的MBSR 指导，每次2.5 h，时间固定在 14：00～16：30。对于不能按时参加的患者，统一安排在次日 14：00～16：30 补课 1 次，缺课 2次以上者视为中途退出。

1.2.1 常规护理 遵医嘱给予FD 患者规范的治疗[9]（如抑酸剂、促胃动力药、胃底舒张药、消化酶，伴有焦虑抑郁的患者可采用三环类药物等）和护理，对患者进行饮食指导，并讲解疾病相关知识，指导其调整饮食结构和改善不良生活习惯，避免进食生冷刺激性食物、非甾体类抗炎药，少食多餐，不暴饮暴食，少食产气食物如牛奶、豆浆、薯类等。

1.2.2 正念减压疗法 首先给患者观看小视频 “正念的奇迹”，让患者对正念疗法有一个初步了解。第一周正念饮食：如吃葡萄干，如果没有葡萄干，用其他食品代替即可。要做到心无旁骛，专注于吃葡萄干的每个时刻和每个方面，进而将这种方法引申到日常饮食中；第二周正念呼吸：正念呼吸只需要平静自然地呼吸，注意自己吸气、呼气的过程，吸气感受身体的提升，呼气感受身体的下降；第三周正念内省：选择一个自己认为舒适的体位，练习中闭上眼睛，关注内心的体验，允许任何想法、情绪或感觉的波动，不去评判它们，只是让自己存在于此时此地；第四周步行冥想：感受脚踩在地上的感觉，注意脚的每一个动作，体会步行的过程，速度可快可慢，从而培养对自己身体的观察；第五周身体扫描：建议患者躺下，感受一下身心，让自己存在于此时此地即可，慢慢将注意力转移到呼吸上来，准备进行身体扫描，从脚趾到头部，结束后把身体作为一个整体感受一下，连同各种生理感受；第六周正念瑜伽：穿着舒适，提前准备好瑜伽垫，有选择地、循序渐进地进行练习，不必要求一步到位。可以采用的姿势有：仰卧式、仰卧全身舒展式、单侧腿部伸展、开放式等；第七周、第八周：选择之前正念疗法中的一项进行练习，并分享心得。

1.3 注意事项

1.3.1 进行正念练习时，要选择一个放松安静无干扰的环境，同时选择一个自己认为舒适的体位，做身体扫描时建议躺下，如果躺下容易睡着，可以选择直立的坐姿。

1.3.2 进行正念练习时，思维可能会游离于对过去的回忆或对未来的思考，耐心地注意到并确认思维的游离，顺其自然，将注意力重新转移到当下，继续关注既定的观察对象。

1.3.3 每周学习结束后，指导患者将正念运用到日常生活中，如睡前进行身体扫描，将正念引入到日常饮食中，感觉身体不舒服时尝试进行5～15 min 的正念呼吸。

1.4 评价指标

1.4.1 焦虑抑郁 对患者的焦虑抑郁评价采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)，是由美国杜克大学教授W.K.Zung年编制而成，能直观的反映出焦虑抑郁患者的主观感受及其变化。每个量表各有20 个项目，采用4 级评分，各个项目相加得出原始分，原始分乘以1.25 为标准分，最高分100 分，最低分25 分，分数越低，表明患者的心理状态越好。

1.4.2 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index ,PSQI），该量表是由美国匹兹堡大学Buysse 博士等人于1989年编制，是目前为止最常用的评估睡眠质量的量表。该量表中 参与计分的共有18 个条目，18 个条目组成7 个成份，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍。每个成份按0～3 等级计分，各成份得分相加为PSQI 总分，分数范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差（≥8 分为存在睡眠质量问题）。

1.4.3 消化系统症状 采用症状评分法[10]，将餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感4 个主要症状按严重程度计为 0～3 分；0 分： 无症状；1 分： 轻度症状，需要注意才有感觉；2 分：中度症状，症状较为明显但不影响正常工作和学习；3 分：重度症状，症状明显且持续存在，影响正常工作与生活。4 个主要症状得分相加为总分，总分越高表明消化系统症状越严重。

1.4.4 评价时机 于入院时、干预结束8 周后分别应用SAS、SDS、PSQI 及症状评分法对两组患者的焦虑抑郁症状、睡眠质量和消化系统症状进行评估。

1.4.5 统计学方法 采用SPSS19.0 进行数据分析，计量资料采用t 检验，样本率比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 两组患者在学历、年龄、性别、家庭月收入方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者SAS、SDS 评分比较 入院时两组患者的焦虑抑郁差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。8 周后，观察组焦虑抑郁评分优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组FD 患者护理干预前后SAS 和SDS 评分比较

2.3 两组患者PSQI 评分比较 入院时两组患者的PSQI 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），评分也均大于8 分，入院8 周后仅睡眠障碍一项两组比较差异无统计学意义，其余指标观察组评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者消化系统症状评分比较 入院时两组患者各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），入院8 周后，观察组各项指标分数和总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

FD 是一种临床常见的发病机制复杂的消化系统疾病，目前临床没有特效药物，以对症治疗为主。因为病情持续或反复发作，加之“恐癌”心理，患者常常表现出焦虑抑郁等负面情绪和焦虑性失眠，而这些又会加重FD 患者的症状，严重影响其治疗效果和生活质量。临床中针对这些不良症状仅仅采用对症治疗，如给予镇静抗抑郁的药物，无法根治，在这种情况下心理治疗显得尤为关键。

3.1 MBSR 可有效改善FD 患者的焦虑抑郁症状 研究中通过对观察组患者进行为期8 周的MBSR 课程指导，其焦虑抑郁症状较对照组患者改善。可能是因为患者通过运用自己的身心力量，为身心健康积极地培养正念，达到了身心互动疗愈的效果，与张佳媛等[11]在乳腺癌患者中运用MBSR 课程指导取得效果一致。

表3 两组患者护理前后PSQI 评分比较（分，±s）

表3 两组患者护理前后PSQI 评分比较（分，±s）

入院时 8 周后 入院时 8 周后 入院时 8 周后 入院时 8 周后观察组 34 1.76±0.89 1.12±0.69 1.62±0.74 1.00±0.60 1.82±0.76 1.12±0.69 11.32±2.43 6.76±1.96对照组 34 1.94±0.74 1.41±0.66 1.47±0.86 1.32±0.73 1.94±0.69 1.59±0.61 11.29±2.13 9.12±1.68 t-0.891 -1.806 0.756 -1.997 -0.668 -2.992 0.053 -5.318 P 0.376 0.076 0.453 0.050 0.507 0.004 0.958 ＜0.001

表4 两组FD 患者护理前后消化系统症状评分比较（分，±s）

表4 两组FD 患者护理前后消化系统症状评分比较（分，±s）

症状总分入院时 8 周后 入院时 8 周后 入院时 8 周后 入院时 8 周后 入院时 8 周后观察组 34 1.79±0.81 0.79±0.59 1.62±0.82 0.76±0.61 1.76±0.70 0.79±0.69 1.74±0.75 0.97±0.83 6.91±1.56 3.32±1.15对照组 34 1.65±0.85 1.18±0.52 1.50±0.79 1.09±0.57 1.65±0.73 1.24±0.65 1.76±0.70 1.29±0.63 6.56±1.81 4.79±1.30 t 0.732 -2.829 0.604 -2.267 0.677 -2.713 -0.167 -1.805 0.860 -4.951 P 0.467 0.006 0.548 0.027 0.501 0.009 0.868 0.076 0.393 <0.001餐后饱胀 早饱 上腹痛 上腹部烧灼感组别 n

3.2 MBSR 可有效改善FD 患者的睡眠质量 由表3得知，两组患者在进行护理干预前的PSQI 得分均大于11 分，均存在睡眠障碍。进行护理干预后，两组患者除睡眠障碍外其余6 个成份及总分观察组效果优于对照组，与王坤等[12]的研究结果一致。研究显示，通过身体扫描、正念冥想等正念训练能够增强情绪相关的左侧大脑前额叶脑区活动，调节精神状态，提高患者自我接受能力，形成非批判的态度，增加患者的积极情感[13]。正念练习可以通过增强患者自控能力、增加注意力来促进患者放松，转移对疾病的注意力[14]。放松可以帮助患者应对焦虑抑郁等负面情绪、改善患者的睡眠质量[15]。

3.3 MBSR可有效改善FD 患者的消化系统症状 近年来随着生活节奏的不断加快，人们饮食习惯发生了很大的变化，临床中FD 患者越来越多。祛除FD 的原发病因，心理因素、环境因素、社会因素也会加重该病的临床表现。通过对观察组患者进行为期8 周的MBSR 课程指导，患者的焦虑抑郁症状及睡眠质量有明显改善，这些症状的改善又进一步改善了FD 患者的消化系统症状。且FD 患者通过正念瑜伽、步行冥想增加了活动量，适当的活动有助于改善患者的睡眠质量和消化系统症状[10]。正念饮食提倡患者一心一意食一物，通过这种细嚼慢咽的品味食物，对改善患者的消化功能也大有裨益。

4 小结

综上所述，通过对FD 患者实施正念减压疗法能够有效改善患者的焦虑抑郁症状、睡眠质量和消化系统症状，有助于减轻心理压力、促进身心健康，积极的心态、不断改善的睡眠质量和消化功能有助于患者更快更好地康复，弥补了常规护理方法的不足，取得了良好的治疗效果，值得在临床中推广使用。