皮下连续输注式胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒对血糖改善效果观察

王倩 沈阳医学院附属第二医院内分泌科 （辽宁 沈阳 110002）

内容提要： 目的：研究皮下连续输注式胰岛素泵（CSII）以及静脉输注胰岛素（CVII）治疗糖尿病酮症酸中毒对血糖改善的效果差异。方法：本次研究对2018年1月～2018年9月在本院收治的104例糖尿病酮症酸中毒的患者资料进行回顾性选取。患者暂停降糖药物的服用，以不同的治疗方式归为两组：CSII组（53例，运用皮下连续输注式胰岛素泵治疗）；参照组（51例，运用小剂量静脉输注胰岛素治疗）。疗程4个月，分析组间血糖恢复时间，酮体及动脉血pH值变化意义。结果：（1）治疗后CSII组血糖恢复时间（4.7±1.6）h，短于参照组（6.9±1.7）h，P＜0.05；（2）治疗后尿酮体转阴时间（26.1±4.1）h，短于参照组（36.1±8.8）h，P＜0.05；（3）治疗过程中CSII组胰岛素用量（62.1±11.5）u/d明显少于参照组（78.1±19.1）u/d，P＜0.05。结论：皮下连续输注式胰岛素泵对酮症酸中毒的治疗效果更佳。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者有严重感染病史，或未及时治疗，饮食不调或有胃肠道相关疾病，其他应激情况导致的严重的糖尿病并发症。此病多见于Ⅰ型糖尿病患者的首发症状。近些年，随着人们不断改善的生活水平，糖尿病的发病率不断走高，DKA的发病率也在不断升高。DKA发病急，疾病蔓延程度快，应引起重视。本次研究对比了皮下连续输注式胰岛素泵治疗和小剂量胰岛素静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒，分别观察其临床疗效，统计后进行分析，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月～2018年9月在本院收治的104例糖尿病酮症酸中毒的患者资料进行回顾性抽取与分析，其均符合国际公认的糖尿病酮症酸中毒的诊断标准[1]。患者暂停降糖药物的服用，以不同的治疗方式归为两组：CSII组（53例，男26例，女27例）；参照组（51例，男性24例，女性27例）。两组的患病时间均为1年～2年，尿酮++～++++，期间持续检测两组血糖恢复时间，pH恢复时间，尿酮转阴时间，胰岛素量变化等各项指标的情况。两组患者一般情况比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

参照组：运用小剂量胰岛素静脉滴注，速度0.2U/（kg·h），酮体转阴后改用短效胰岛素（徐州万邦金桥制药有限公司，国药准字H32024567）皮下注射。CSII组：皮下连续输注式胰岛素泵模拟生理胰腺分泌功能，每3～5min分泌微量胰岛素全天持续不间断向身体输送微量胰岛素，先测得血糖水平，再根据实际情况先用大剂量泵入5～8个单位，速度0.2U/（kg·h），不间断滴注，当血糖＜14.0mmol/L时再逐渐降低到基础数值，再根据患者当时测得的血糖数值，在泵内加入葡萄糖，与胰岛素混合滴注，调整葡萄糖与胰岛素比例及滴速，使血糖维持在12～13mmol/L。当pH值正常，监测血糖数值并保持数值平稳，疗程为4个月。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖恢复的时间。观察两组患者在治疗期间空腹血糖，餐后2h血糖的恢复时间；

1.3.2 尿酮转阴时间。监测血糖的同时，随时观察尿酮体的数值变化。根据测得的患者尿酮及尿糖数值的变化，每隔2h留存患者尿液样本一份，检测尿中酮体的数值；

1.3.3 动脉血pH值。检测血液中pH值，使其维持在合理范围；1.3.4胰岛素用量。对比两组患者在治疗过程中所用胰岛素总量。

1.4 统计学分析

本院采用最新版SPSS17.0软件。计量资料采用t检验，以±s表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

①血糖恢复时间：治疗后CSII组血糖恢复时间为（4.7±1.6）h，短于参照组患者（6.9±1.7）h，差异显著，P＜0.05。②尿酮转阴时间：治疗后CSII组尿酮转阴时间（26.1±4.1）h，短于参照组（36.1±8.8）h，明显缩短，P＜0.05。③动脉血pH值恢复时间：治疗后CSII组动脉血pH值恢复时间（9.2±3.7）h，短于参照组（16.1±3.3）h，具有明显下降趋势，P＜0.05。④胰岛素用量：治疗结束后CSII组胰岛素用量（62.1±11.5）u/d，少于参照组（78.1±19.1）u/d，有显著差异，此组对比有效，见表1。

3.讨论

糖尿病酮症酸中毒（简称DKA）是临床糖尿病患者常见的急性并发症，具有发病急，病情严重且传变迅速的特点。其发生的常见原因主要是感染，其次为各种应激因素。1型糖尿病患者多发。除此之外，高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC)，糖尿病乳酸性酸中毒（LA）也可同时伴有。DKA的主要诊断标准为血糖，尿酮体数值，动脉血中pH值。有一项异常即可诊断为酮症酸中毒。该疾病致死率虽因介入胰岛素治疗显著下降，但对糖尿病患者的生命仍有着严重的威胁。治疗糖尿病的传统方法一般选用静脉滴注胰岛素，但常不能达到满意的代谢控制，很难全天维持血糖水平的平稳，难以模拟正常胰岛素生理分泌模式，且不便于携带，治疗易受到限制[2]。本次研究对比了两种不同的治疗DKA的胰岛素给药方式的临床疗效，采用CSII治疗与传统的静脉滴注小剂量胰岛素治疗相比，疗效更理想，能更好控制血糖，并且节约胰岛素用量，研究发现，坚持胰岛素泵的治疗，能有效降低DKA的发生率。胰岛素泵的工作原理为模拟生理胰腺分泌功能，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素。因而获得“人工胰腺的美誉”[3]。使用短效或速效胰岛素，选取一个部位小剂量持续给入胰岛素，克服了常规注射方法的诸多弊端。可以选择腹部作为胰岛素给药部位，操作简便，吸收稳定，也可选择臀部等肌肉丰厚部位[4]。它的应用可使患者血糖浓度平稳，正常，更接近完美化。同时，胰岛素泵非常便携，不需每天多次注射，大幅度提升了患者的依从性，对预后生活质量均有明显改善。而小剂量静脉滴注胰岛素无法正确模拟人体正常生理胰岛素分泌，若注射量把控不好，易出现低血糖等副作用。

综上所述，胰岛素泵对DKA的治疗效果更佳，对维持血糖稳定有效，是为一种健康，高效的治疗方法。

表1. 两组治疗效果及各项检测指标分析