改进无菌透明敷贴对留置针留置状况的效果评价

那军 沈阳市第七人民医院 （辽宁 沈阳 110003）

内容提要： 目的：对裁剪无菌透明敷贴与未裁剪无菌透明敷贴固定留置针留置时间的对比进行分析探讨。方法：选择2016年7月～2017年12月本院住院患者212例为研究对象，按住院单双号形式将其分为实验组和对照组各106例。采用Y型18G留置针，穿刺1次成功，输液疗程＞5d，对照组则采用传统的敷贴固定留置针方式，实验组采用裁剪无菌透明敷贴固定留置针，延长管全部置于透明敷贴外。对两组留置针在分别留置24h、48h、72h、96h及大于96h时因回血造成堵管的发生率及留置平均时间和静脉炎的发生情况进行观察比较。结果：实验组患者在留置48h、72h、96h及＞96h的回血堵管发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组留置针留置时间为（71.92±3.45）h，对照组（59.14±3.98）h，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者中有5例发生静脉炎，对照组7例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：裁剪无菌透明敷贴固定留置针可明显降低回血情况的发生，有效防止因回血凝固而发生的堵管事件，从而使留置针的使用时间有效延长，预防静脉炎的发生。

外周静脉输液是医学上最常见的操作，留置针的使用可有效减少患者因反复静脉穿刺的痛苦，有效缓解患者对打针的恐惧，保护血管、降低费用，减少医护人员的工作量[1]。但在日常应用中，我们发现留置针存在的弊端会给患者带来一些风险，如比较常见的堵管会给患者带来血栓栓塞事件的发生[2]。究其原因主要包括以下几点：①采用了错误的封管方法；封管夹距离穿刺点位置过长而使留置针内出现回血并凝固；②药物性质引起；③凝血机制异常引起；④健康教育教育不到位[3]。临床研究发现，封管夹距离穿刺点位置过长是导致回血堵管的直接原因，为杜绝此问题再次发生，我们对留置针敷贴固定方法进行了改进，通过对无菌透明敷贴布进行裁剪，将固定留置针的延长管全部置于敷贴外，这样可以使封管夹在冲封管结束时将留置针根部直接夹住，有效预防了留置针因回血引发的堵管事件，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016年7月～2017年12月住院患者212例纳入研究对象，按住院单双号形式将其随机分为实验组和对照组各106例。212例患者中，男128例，女84例。年龄19～81岁。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：排除有凝血功能障碍及血液黏稠度异常患者。经与212例患者沟通均同意于前臂行穿刺输液，且输液疗程超过5d且均为一次穿刺成功者，两组患者所输药物的酸碱度及渗透压不存在高度危险性。

1.2 材料

选用Y型国内型号为12#的静脉留置针，导管直径1.3mm，延长管长度为12cm，敷贴规格60×70mm。

1.3 方法

1.3.1 无菌透明敷贴的使用方法。实验组采用经裁剪后的无菌透明敷贴，即于敷贴横向中间位置用无菌剪刀向上裁剪20mm，对照组使用原始敷贴固定。

1.3.2 穿刺方法。由于前臂静脉穿刺要求一次成功，所以对穿刺技术要求较高，我们特别选用了有经验的护士完成穿刺工作，以避免因反复于同一部位穿刺而给患者引发静脉炎及血栓风险，若发生静脉炎及血栓，停止使用留置针。

1.3.3 固定方法。实验组采用已裁剪完好的敷贴固定，固定时须将裁剪好的无菌透明敷贴于留置针针座两边交叉，无需固定延长管，经对无菌透明敷贴固定的密闭性检查后，用另一条胶带写上穿刺者姓名及留置时间一并固定于留置针针座末端，以起到二次固定的作用，输液完毕、冲封管结束后延长管根部用封管夹夹住，以防止留置针脱落。对照组采用原始无菌透明敷贴固定，并固定延长管1/3长度于敷贴内。

1.3.4 回血堵管的判断方法。①留置针延长管有明显的血液可见即为回血；②若出现输入液体不滴，注射器回抽未见回血，生理盐水推注有阻力则为血液凝固堵塞管腔。若以上2个现象均出现则为留置针回血堵管。

1.4 观察指标

对两组患者的留置针回血堵管率及留置针平均留置时间和静脉炎发生率进行观察。

1.5 统计学分析

使用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计量资料以率、±s表示，以t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者不同留置时间回血堵管情况比较

实验组患者在留置48h、72h、96h及＞96h的回血堵管发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组留置针留置时间比较

观察组留置针平均留置时间为（71.92±3.45）h；对照组留置时间平均为（59.14±3.98）h，实验组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组静脉炎发生情况比较

实验组5例静脉炎，其中硬结1例，条索状发红1例，肿胀2例，渗血、渗液1例；对照组静脉炎发生7例，其中硬结2例，条索状发红2例，肿胀1例，渗血、渗液2例。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

留置针回血堵管的原因很多，血管因素、穿刺手臂用力过度及延长管使用不当或封管方法错误都会引起留置针回血，而回血超过6～8h则会使血液出现凝固而堵管[4]。延长管使用不当或封管错误是引起留置针回血堵管的常见原因，由于规范要求中，无菌透明敷贴须固定白色隔离塞于敷贴内，这样会导致1/3的延长管被固定于敷贴内，而当输液完毕，冲封管结束时封管夹只能夹在延长管前端1/3处，当关闭封管夹时，封管夹前后的软管很难闭合，而使封管夹外端软管与血管相通，在延长管受压或折叠时，会出现负压而致血液反流到软管内引起堵管[5]。本研究通过对无菌透明敷贴进行裁剪，在敷贴时将留置针延长管全部置于无菌透明敷贴外，使封管夹夹于留置针根部，由于留置针根部材质较硬，可起到支撑作用，使封管夹较易夹闭，避免了延长管内负压的产生，不易出现血液反流现象，使回血堵管现象明显减少[6]。

综上所述，使用裁剪无菌透明敷贴将延长管全部置于敷贴外，使封管夹夹于延长管根部，可有效防止封管夹外端软管产生负压致血液反流，延长留置针使用时间，为疾病治疗创造有利条件，同时，还可以减少患者的经济负担，减轻护士的工作量，使留置针“留置”的作用得到充分发挥。

表1. 两组患者不同留置时间回血堵管情况比较