健骨益肾方对老年骨质疏松性脊柱骨折术后的影响

河南省项城市中医院骨外二科，河南 项城 466000

骨质疏松症是中老年人群常见全身性疾病，随着年龄的增长，骨的微观结构退化，钙离子严重流失，骨量减少，致使骨密度降低、骨脆性增加，从而提高骨折发生的危险性[1]。目前临床对于骨质疏松性脊柱骨折患者主要采用椎体成形术，但由于老年患者机体功能减退，影响术后骨折愈合[2]，笔者在手术治疗基础上加用中医药治疗，观察健骨益肾方对老年骨质疏松性脊柱骨折术后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年2月我院收治的93例老年多发性骨质疏松性脊柱骨折患者作为研究。诊断标准：经脊柱X线等检查符合骨质疏松性脊柱骨折诊断标准[3]，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中骨痹诊断标准，肝肾不足证：腰脊疼痛、酸软无力，耳鸣健忘，动作迟缓，不能持重。纳入标准：符合中西医诊断标准，经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。排除标准：神经损伤症状，严重脏器功能不全者，精神系统疾病者等。所选患者采用随机数字表法进行分组，对照组46例，男24例，女22例；年龄60～69岁，平均(65.16±3.39)岁；病程7～25d，平均(15.17±2.11)d；其中单椎体骨折21例，双椎体骨折25例。观察组47例，男26例，女21例；年龄62～67岁，平均(65.93±3.51)岁；病程10～21 d，平均(15.36±2.08)d；其中单椎体骨折23例，双椎体骨折24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均接受椎体成形术，患者俯卧位，C臂下对伤椎弓进行体表投影，并标记位置，硬膜外麻醉下于标记处上方倾斜15°方向穿刺进针，进入伤椎1/3处时去除针芯，注入骨水泥待其硬化后将穿刺针拔出，然后进行X线复查。术后均给予阿仑膦酸钠治疗(杭州默沙东制药有限公司，国药准字：J20130085)，于每周固定时间晨起饭前30 min口服，1次/W，70 mg/次，持续治疗3个月。观察组在对照组基础上加用我院自拟健骨益肾方，组方：淫羊藿10 g，杜仲12 g，骨碎补12 g，续断15 g，牛膝12 g，熟地20 g，白术15 g，山药20 g，丹参18 g，鸡血藤15 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1剂，早晚分服，持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①骨代谢指标：两组均于治疗前后采用北京谷山丰生物医学技术有限公司生产的双能X光密度检查仪检测患者骨密度(BMD)，采集静脉血采用酶联免疫吸附法检测患者骨钙素(BGP)及血清碱性磷酸酶(BALP)。②采用Oswestry功能障碍指数(ODI)[5]评估患者功能障碍情况，包括负重、行走、站立及疼痛程度等10个方面，每个方面0～5分，分值越高提示日常生活功能障碍越严重。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)对患者疼痛情况进行评估，0～10分，分值越高提示疼痛越剧烈。

2 结果

2.1 两组骨代谢指标比较 两组治疗前BMD、BGP及BALP对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组BMD、BGP、BALP高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组VAS评分及ODI评分比较 两组治疗前VAS评分及ODI评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组VAS评分及ODI评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数时间BMD/g/cm2BGP/ug/LBALP/mg/mL对照组46治疗前0.64±0.186.92±0.7514.92±1.44治疗后0.93±0.33∗13.16±2.44∗20.98±2.07∗观察组47治疗前0.65±0.226.95±0.7115.02±1.39治疗后1.37±0.51∗#17.93±3.76∗#29.75±3.86∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别例数时间VAS评分ODI评分对照组46治疗前7.56±1.3841.73±6.71治疗后4.32±0.89∗26.91±4.38∗观察组47治疗前7.51±1.4141.69±6.75治疗后2.16±0.34∗#13.65±2.41∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

近年来随着我国老龄化社会的发展，骨质疏松症发病率明显升高，老年患者由于骨代谢过程中骨吸收速度较骨形成速度快，引起骨密度降低，导致骨质变薄，骨小梁减少，骨脆性增加，稍有暴力作用就可能发生骨折[6]。脊柱是身体重要支柱负重部位，骨质疏松可明显增加脊柱骨折危险性，若不及时给予有效的治疗，则极易影响患者腰背部功能，导致弯腰、驼背等慢性疾病，不仅造成患者日常活动受限，还可严重影响患者生活质量。阿仑膦酸钠属骨代谢调节剂，其对骨吸收部位特别是破骨细胞作用的部位有亲嗜性，能够降低骨转换，使骨形成超过骨吸收，从而使骨量增加[7]。

骨质疏松性骨折属中医学“骨痹”“骨萎”等范畴。中医认为肾藏精、主骨生髓，肝藏血、主筋，筋骨强壮与否与肝肾密切相关。老年患者由于身体机能减退，肝肾亏虚，使筋脉、骨骼失养，筋骨脆弱无力，加之暴力作用，导致筋断骨折，瘀血阻滞，不通则痛，故治则补肝益肾、强筋健骨、活血止痛。方用健骨益肾方，方中淫羊藿补肾、强筋骨，杜仲补益肝肾、强健筋骨，骨碎补补肾活血、止痛续骨，续断补益肝肾、续筋接骨，四者合为君药，用以补益肝肾、强筋健骨；牛膝通络逐瘀、补肾健骨，丹参活血止痛、祛瘀生新，鸡血藤补血活血、舒筋活络，三者合为臣药，用以活血祛瘀、通络止痛；熟地滋阴补血、补精益髓，白术健脾益气，山药益气养阴、健脾益肾，三者合为佐药，用以健脾益气、养血疗伤；甘草为使，缓和药性，缓急止痛，纵观全方用药，既活血祛瘀、通络止痛、健脾益气，缓解骨伤疼痛症状，改善骨伤局部血液循环，促进骨伤愈合；又可补益肝肾、强筋健骨，肝肾充足则筋骨得养，骨骼强健有力，提高患者骨密度，改善患者骨质疏松症。现代药理学研究表明骨碎补在对大鼠骨折愈合实验中发现骨碎补能增加骨痂厚度，提高骨折愈合质量，这是由于骨碎补可提高血钙、磷的浓度乘积，促进钙、磷沉积，增强体内成骨细胞增殖，提高血清碱性磷酸酶的活性及增加转化生长因子在骨痂组织中的表达，明显提高骨钙素合成和分泌，从而达到促进骨折愈合的作用[8]。续断水煎液及其总皂甙粗提出物均有明显促进骨损伤愈合的作用，这是由于续断能促进骨折断端毛细血管的开放量，改善局部血液循环，促进血肿吸收、机化，促进软骨骼细胞增生，加速各型胶原蛋白的合成，改善胶原的结构和排列，从量和质两个方面影响骨折愈合中胶原的合成，从而达到促进骨折愈合的作用[9]。

本研究结果显示，观察组BMD、BGP、BALP均高于对照组，VAS评分及ODI评分均低于对照组，表明健骨益肾方可有效改善患者骨质疏松症，缓解骨伤疼痛，改善患者功能障碍，促进骨伤愈合，利于患者预后。

综上所述，健骨益肾方可有效改善骨质疏松症，增强骨钙素及骨密度，缓解骨伤疼痛，促进骨伤愈合，利于患者预后，值得临床推广应用。