蔡云娟
【摘要】目的:观察右美托咪啶对腹腔镜腔胆囊切除术病人苏醒期躁动( EA)的影响。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级的腹腔镜胆囊切除术病人120 例,采用双盲法随机分为右美托咪啶组和瑞芬太尼组,每组60例.采取快速诱导气管插管静吸复合全身麻醉,右美托咪啶组于诱导前10min采用微量泵静脉恒速泵注右美托咪啶 10μg /kg,随后常规诱导与维持。瑞芬太尼组除不使用右美托咪啶外,其他与右美托咪啶组一致。观察两组患者全麻苏醒恢复期的躁动评分(EA)。结果:右美托咪啶组的EA评分均明显低于瑞芬太尼组(P<005)。结论:右美托咪定应用于腹腔镜胆囊切除术,有助于保持病人血流动力学稳定,减少病人苏醒期躁动的发生。
【关键词】右美托咪啶;瑞芬太尼;腹腔镜胆囊切除术;苏醒期躁动
【中图分类号】R562
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2019)10-020-01
苏醒期躁动( emergence agitation,EA) 是全麻苏醒早期比较常见的一种不恰当行为,表现为兴奋、躁动与定向障碍并存,肢体的无意识动作,语无伦次, 无理性言语,哭喊或妄想思维等.EA的发病机制目前尚不完全清楚,各种机制对机体损害所产生的疼痛被认为是造成EA的较为常见的原因[1].腹腔镜胆囊切除术的手术时间较短,麻醉所用的镇痛药多为短效镇痛药,以缩短麻醉后的苏醒时间,但由此带来的弊端是病人在意识完全恢复之前痛觉已经恢复,从而易导致EA发生.右美托咪(dexmedetomidine,DEM)是一种高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,有减轻手术应激反应,维持术中血流动力学稳定,减轻术后副作用发生率的作用[2],并对预防麻醉苏醒期躁动有较好的效果.2017年6月—2018年6月,我们对DEM在腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期的作用进行了观察,现报道如下:
1 资料与方法
11 一般資料 选择拟行腹腔胆囊切除术的病人120 例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄 41~ 66岁,均无心血管疾病、精神方面疾病及肝肾等基础疾病。随机分为右美托咪啶组( D组)和瑞芬太尼组( R组),每组60人.2组病人性别、年龄、ASA 分级等一般资料均具有可比性. 本研究经医院伦理委员会通过,病人均知情同意
12 方法 2组病人入手术室后常规建立静脉通道并充分补液,监测血压、心率和脉搏血氧饱和度.采用静吸复合气管插管全身麻醉。麻醉诱导: D 组于麻醉诱导前10 min采用微量泵静脉恒速泵注右美托咪啶10μg/kg,随后静脉注射舒芬太尼03μg/kg,丙泊酚2mg/kg,顺阿曲库铵015mg /kg;R 组病人除不用右美托咪啶,其他诱导药物与D组相同。肌松条件满意后,行气管插管进行机械通气,潮气量( VT) 设置为8 ~ 10mL/kg,呼吸频率设置为12次/分,维持呼气末二氧化碳分压( PET CO2 ) 40 mmHg 左右。麻醉维持:D 组持续泵注右美托咪啶 02 ~ 05μg/kg /h ,丙泊酚3mg/kg/h ,瑞芬太尼02μg/kg /min微量泵持续恒速输注,七氟烷 1% ~ 2% 持续吸入,顺阿曲库铵 004mg /kg间断静脉注射;R组麻醉维持除不用右美托咪啶外,其他用药及用量与D组相同。
13 观察指标 比较各时点2组病人的EA评分情况。EA评分标准:0分,安静、合作;1分,吸痰等刺激时肢体有躁动;2分,无刺激时也有挣扎,但不需要医护人员制动;3 分,激烈挣扎,需要多人按住。
14 等级资料 采用秩和检验以P<005为显著性差异标准
2 结果
D 组术后无躁动(0 级)所占比例明显高于C 组(P <005),D组术后躁动(1~2级)发生率均明显低于C 组P<005(见表1)。
3 讨论
右美托咪啶是近年来应用于临床的一种新型的高选择性 α2受体激动剂,是美托咪啶的同分异构体,对α2肾上腺素受体具有较高的选择性,广泛分布于中枢神经系统如脑干蓝斑核及周围神经系统中α2肾上腺受体与之结合后,可有效抑制去甲肾上腺素的释放,从而产生镇静及抗焦虑作用。其与其他镇静药相比的明显优势在于,在较深的镇静状态下对呼吸影响不大,无明显呼吸抑制。另外,右美托咪啶通过对P物质释放的抑制以及对脊髓背角α2 受体的高选择性激动从而产生镇痛作用[3],可在EA产生的过程中对其进行有效阻断,从而减少了手术后躁动的发生。
本研究结果显示,D组各时点的 EA 评分均明显高于R组。提示使用右美托咪啶有助于保持病人血流动力学稳定,右美托咪啶能有效减轻病人对气管插管、拔管等刺激的反应,增加麻醉的平稳性,降低全麻手术后EA的发生率,但有时可能会引起心率减慢,应引起临床注意。
综上,右美托咪定应用于腹腔镜胆囊切除术,有助于保持病人血流动力学稳定,减少EA 发生,具有临床推广应用价值.
参考文献:
[1] 吴燕光. 导致接受全麻手术的病人发生苏醒期躁动的原因分析[J]. 当代医药论丛,2016,16(8):126
[2] 韩梅,聂宇,熊君宇.右美托咪定用于全凭静脉麻醉的血流动力学研究[J].国际麻醉与复苏杂志,2011,32(3):257-261
[3] 秦培顺,刘华程,黄静,等. 右美托咪啶对小儿心导管术全麻及苏醒质量的影响[J]. 中国临床药理学杂志,2015,31(5):326