针刺麻醉诱导对老年患者术后认知功能及炎性因子的影响

王洪南

（中国医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 沈阳 110001）

近年来，随着医学技术的进步，手术技术越来越先进，但手术仍具有创伤性，会激活免疫系统，产生大量炎性细胞因子，损伤神经系统［1］。尤其是老年患者功能退化、基础疾病众多、免疫力低下，术后并发症多。术后认知功能障碍是老年全麻术后的常见并发症，表现为焦虑、记忆力减退、人格改变等，不利于术后康复［2］。本文探讨骨科手术老年患者采用针刺麻醉诱导对细胞因子、术后认知功能影响，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2017年1月—2018年1月收治的行骨科手术老年患者84例，随机数字表法分为研究组、对照组，各42例。对照组男25例，女17例；年龄64～78岁，平均年龄68.9岁；心功能ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级12级。对照组男24例，女18例；年龄63～79岁，平均年龄68.3岁；心功能ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级11级。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 均行全麻手术；年龄63～79岁；意识清晰，沟通、表达能力正常；获得医学伦理委员会审批，患者均签署《知情同意书》。

1.3 排除标准 精神疾病、脑外伤；阿尔茨海默症；造血系统疾病、严重肝肾功能不全；麻醉药物过敏者。

1.4 治疗方法 对照组单纯全麻，术前禁饮、禁食8 h，采用多功能心电监护仪对患者进行心电监测，全程监测心率、血氧饱和度、心率、呼气末二氧化碳分压。开通静脉，麻醉诱导药物：咪达唑仑（厂家：江苏恩华药业有限公司，批号：H20143222） 0.05 mg/kg+异丙酚（厂家：四川蜀乐药业有限公司，批号：H20030115） 1.0～2.0 mg/kg+芬太尼（厂家：国药集团工业有限公司，批号：H20123297） 4.0 μg/kg+维库溴胺（厂家：台州太法药业有限公司，批号：H12081571） 0.1 mg/kg静脉注射。插入气管导管机械通气，术中呼气末Pco2维持35～40 mm Hg，潮气量维持8～10 mL/kg，呼吸频率维持10～12次/min，诱导成功后行桡动脉穿刺，开通中心静脉通路，动态监测血压。

研究组在全麻前实施针药诱导30 min，气管插管后全身麻醉，术中维持针刺刺激，麻醉诱导、术中麻醉维持药物同对照组。针刺选穴包括双侧足三里、百会、内关，一次性无菌针灸针电针针刺，行平补平泻手法，得气后接疏密波电针仪持续电刺激。峰电流：5 mA，根据耐受程度选择刺激强度，30 min后全麻诱导，气管插管后逐渐增加电刺激强度，峰电流维持7.0～7.5 mA。记录麻醉持续时间、出血量、补液量、血红蛋白等。

1.5 观察指标 比较2组麻醉诱导前后心率、平均动脉压，手术前后1 d采用简明精神状态量表（MMSE）评估认知功能，术后1 d MMSE评分比术前下降超过2分即判定为术后认知功能障碍，记录术后认知功能障碍发生率及MMSE评分。在麻醉诱导前、术后24 h，固相夹心法测定血清中炎性因子，白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素10（IL-10） 水平。

2 结果

2.1 诱导前后心率、平均动脉压 2组诱导前心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组诱导后心率、平均动脉压均低于本组诱导前（P＜0.05），且对照组诱导后心率、平均动脉压均低于研究组诱导后（P＜0.05），见表 1。

表1 2组麻醉诱导前后心率、平均动脉压比较 （）

表1 2组麻醉诱导前后心率、平均动脉压比较 （）

组别 例数研究组 42 80.5±8.1 80.1±7.6心率（次/min）诱导前 诱导后平均动脉压（mm Hg）诱导前 诱导后对照组 42 80.3±8.5 73.7±7.3 t值 0.114 3.939 P值 0.924 0.002 91.9±6.3 91.2±7.2 92.2±6.6 82.9±7.4 0.213 5.208 0.838 0.001

2.2 手术前后MMSE评分、术后认知功能障碍 研究组术后认知功能障碍2例（4.76%），对照组10例（23.81%），研究组术后认知功能障碍发生率明显低于对照组（P＜0.05）。研究组术后MMSE评分比较（P＞0.05）；对照组术后 MMSE评分明显低于术前（P＜0.05），见表2。

表2 2组术前后MMSE评分比较 （，分）

表2 2组术前后MMSE评分比较 （，分）

组别 例数 术前1 d 术后1 d研究组 42 27.5±2.3 26.7±2.1对照组 42 27.8±2.0 25.1±2.6 t值 6.679 3.105 P值 0.523 0.006

2.3 诱导前、术后24h炎性因子 诱导前2组炎性因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h时2组IL-6、TNF-α、IL-10均高于本组诱导前，且对照组均高于研究组 （P＜0.05），见表 3。

表3 2组麻醉诱导前、术后24 h炎性因子水平比较（，分）

表3 2组麻醉诱导前、术后24 h炎性因子水平比较（，分）

组别 例数研究组 42 57.5±9.3 106.7±12.1对照组 42 57.0±9.0 125.4±13.9 t值 0.254 6.561 IL-6（pg/mL）麻醉诱导前 术后24 h IL-10（pg/mL）麻醉诱导前 术后24 h 26.7±2.8 46.7±4.1 26.9±2.6 75.8±3.6 0.332 34.543 P值 0.809 0.001 0.733 0.001组别 例数 TNF-α（pg/mL）麻醉诱导前 术后24 h研究组 42 17.5±2.6 22.3±2.2对照组 42 17.7±2.5 25.6±2.9 t值 0.353 5.873 P值 0.723 0.001

3 讨论

全麻手术对患者生理功能有干扰，容易引起应激反应。术后认识功能障碍是术后常见并发症，延长了住院时间，增加了经济负担［3］。随着临床对麻醉安全关注度的提高，针刺麻醉的应用逐渐增多，通过实践证实针刺麻醉有效降低麻醉药物引起的并发症，保护神经功能，减轻对认知功能的损伤。本研究结果显示，针刺麻醉诱导对患者的心率、平均动脉压影响小，术后认识功能障碍发生率低，疗效明显优于单纯全麻。IL-6、TNF-α、IL-10均属于促炎细胞因子，术后机体产生大量炎性因子，加重中枢神经系统的损伤，引起认知障碍。中医将术后认知功能障碍称为“痴呆”“健忘”，认为年老体弱、脏腑亏虚，加之手术创伤导致筋脉拘急、脑络闭塞［4］。针刺麻醉诱导通过针刺、艾灸、电针刺激穴位发挥通络启闭、醒神开窍的功效，针刺选穴中足三里为足阳明胃经主穴，针刺该穴具有补中益气、调理脾胃的功效，增加大鼠皮质、海马神经元表达，抑制神经元坏死、凋亡，提高机体免疫力、抗病能力，抑制炎性因子。百会穴位于脑部，是脉气会聚之处，具有调节大脑功能、阴阳平衡的作用。内关主治手指麻木、神志病症、上肢痹痛等疾病。针灸麻醉诱导具有辅助镇痛作用，能够减轻麻醉药物使用剂量，术后恢复快。针灸治疗能疏通经络，增加脑部缺血区血液供应，增加脑部供血、供氧，保护脑组织，从而降低对认知功能的损伤。针药麻醉诱导有效改善了老年患者术后认知障碍，抑制炎性因子，对生理功能影响小，临床效果较好，值得推广。