温灸盒艾灸预防混合痔术后尿潴留的疗效探讨

张孟林 李洁 陈应华 谭亚南

（宜宾市中医医院肛肠科 四川 宜宾 644000）

2015年1 月－2018年8月，我院肛肠科采用艾灸盒温灸刺激关元、中极两大穴位用于混合痔术后患者尿潴留问题的预防治疗，取得良好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015年1 月－2018年8月我院肛肠科在骶麻下行混合痔行外剥内扎术同一术式，术前排尿正常的患者。根据病员行混合痔手术时间先后顺序进行编号，分为观察组和对照组。其中，观察组58例，男32例，女26例，年龄18～76（58.41±13.50）岁；对照组58例，男28例，女30例，年龄19～77（58.64±14.50）岁。

1.2 诊断标准

就诊断标准而言，我科中医诊断标准参照国家中医药管理局拟定的诊断标准，即小便不利，或小便闭塞不通、小便胀痛、尿道无涩痛，判定为尿潴留；西医诊断标准采用《手术并发症学》中术后尿潴留的临床表现及诊断标准：患者手术后6～8小时内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml，伴随有尿急，窘迫感，下腹胀痛，拒按等症状；检查可发现耻骨上方隆起、压痛，可触及胀大的膀胱，叩诊浊音；腹部B超或者彩超提示尿潴留。

1.3 排除标准

我科应用七大排除标准，即排除前列腺增大、尿道阻塞或其他原因导致的梗阻性尿潴留，排除中枢及脊髓损伤引起的神经性尿潴留，排除合并心脑血管、内分泌和造血等严重原发疾病，排除脐部有溃疡、感染等疾病者，排除妊娠期妇女，排除艾灸过敏患者，排除无法配合患者。

2.方法

2.1 对照组采用常规方法治疗

病员术后采用常规平卧6小时，给予预防感染、止血等对症处理，若发生尿潴留，给予听水声、热敷或按摩下腹等常规诱导排尿无效，给予留置导尿。

2.2 观察组采用温灸盒艾灸治疗

首先，病员术后采用常规平卧6小时，给予预防感染、止血等对症处理的基础上，同时立即给予艾灸盒温灸中极、关元两穴。

其次，取穴。操作者可以参照《经穴部位》进行穴位定位。其中，关元穴在下腹部前正中线上，位于当脐中下3寸；中极穴亦在下腹部前正中线上，位于当脐中下4寸。

第三，艾灸方法。其一，就艾灸盒制作规格而言，建议为长13cm宽13cm高10cm的松木艾灸盒，在艾灸盒底部高5cm处设置石棉网，并将底部做空，使艾火的热力能够传导至局部皮肤；其二，操作方法：操作者需取艾条放于石棉网上方，然后点燃艾条，同时要封住艾灸盒五分之四或以上开口，使艾灸能够缓慢发热。病员术后回房后，要取平卧位以充分露出下腹部，期间要注意保暖，然后，操作者取患者腹前正中线，将艾灸盒从脐部下方开始平放，最终将其置于关元穴、中极穴上方一起施灸，单次艾灸要控制在15～20min，此时患者会有一种温热舒适感，以患者皮肤略有潮红为宜；其三，艾灸盒温灸护理注意事项：在施灸过程中，操作者要尽量创造一个相对隐私、安静的环境，操作人员在施灸期间可以离开患者床位，但一定要加强对患者状态的巡视。需要特别注意的是，在施灸前，要嘱咐患者在将要施灸的部位盖一块无菌纱布，并在皮肤上涂上一层湿润烧伤膏，若施灸过程中患者仍然感觉过烫，操作者要抬高艾灸盒几秒钟，待其温度稍降后再放下。若发生尿潴留，给予热敷、听水声或对下腹部进行按摩等常规诱导排尿无效，给予留置导尿。

2.3 疗效判定

参照国家《中医病症诊断疗效标准》，以及我科在临床实际操作中具体的时间要求，以患者排尿为疗效评定标准。一是排尿正常。病员无腹胀、尿急、腹痛等症状，能够顺利排尿，且可以排尽尿液；二是排尿不畅。病员仍感腹胀、尿急、腹痛等不适，出现点滴状少量尿液，给予常规诱导排尿后能够顺利排尿，其后不适症状消失；三是不能排尿。病员腹胀、尿急、腹痛难忍，尿液难以正常排出，需要给予导尿。

2.4 统计学方法

对于所有的临床观察资料，均将其输入到SPSS 14.0统计软件中进行处理，对于等级资料的比较，统一采用秩和检验方法，当P＜0.05时，表示该临床结果具有统计学意义。

3.结果

经过对两组患者进行比较，我们可以发现，观察组状况显著优于对照组，且P＜0.05，该结果差异具有统计学意义，见表。

表 两组患者疗效比较[n(%)]

4.讨论

尿潴留是混合痔术后常见的并发症，原因主要有四种：一是麻醉药物使用不当，导致患者膀胱神经功能紊乱、失调；二是手术过程对患处临近组织产生挤压、牵拉，导致膀胱周围组织受损；三是患者在术后疼痛难忍，导致反射性尿道和膀胱劲括约肌出现痉挛；四是年老体弱患者膀胱平滑肌收缩无力，术后情况进一步加重。目前，临床上往往是出现尿潴留后再给予诱导排尿，但仅能解除少数病例，大部分患者仍需采用导尿术，而导尿术易造成尿道黏膜损伤，引起尿路逆行感染。我科常规在混合痔术后给予艾灸盒温灸中极、关元两穴，可有效预防术后尿潴留发生，且患者对此也乐于接受，值得进一步推广应用。