子宫环形捆扎术在产后出血的临床应用效果研究

郭艳 吴新桃

（亳州市利辛县人民医院妇产科 安徽 亳州 236700）

产后出血为产科较为严重的并发症，位于产妇死亡原因的首位，发病率为2%～3%，宫缩乏力为产后出血的最为主要的原因[1]。因而，及时且有效地处理宫缩乏力而引起的产后出血，对于降低孕产妇的死亡率尤为重要。子宫环形捆扎术不仅可以挽救产妇的生命，还能保留其子宫，以维持生育功能，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于我院2016年6月－2018年5月56例经常规处理后仍出血的患者作为研究对象。随机平均分为对照组和研究组，各28例。所有病例均行腰硬联合麻醉和新式剖宫产。对照组产妇接受宫腔纱条填塞术；研究组产妇接受子宫环形捆扎术。对照组：年龄24～42岁，平均年龄（29.2±2.2）岁；妊娠次数1～3次；平均（2.2±0.5）次。研究组：年龄21～40岁，平均年龄（27.7±2.7）岁；妊娠次数1～4次；平均（2.5±0.2）次。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规方法

两组患者均采用硬膜外麻醉或腰麻下子宫下段剖宫产，术中在胎盘娩出后即发生子宫的剥离面出血不止或因子宫收缩不良而呈“软袋”状的改变。在剖宫产术中给予宫体注射和静脉维持缩宫素各20u，在舌下含化卡孕栓1mg或嚼服米索0.4mg，同时缝合子宫的切口恢复其收缩极性，配合按摩子宫等[2]综合性常规止血方法处理,5～10min后观察,证实无效后,立即行子宫环形捆扎术或者宫腔纱条填塞术。

1.2.2 子宫环形捆扎术

常规方法后在5～10min后观察,证实无效后,行子宫环形捆扎术。在缝合之前,将子宫全部娩出腹腔,用双手环形地压迫子宫,观察其出血是否能被控制,若出血在减少或直接停止,则开始行子宫环形捆扎术，使用1号可吸收线在输卵管的下方穿过输卵管系膜，再经过子宫后面，于子宫的后壁褥式缝合子宫的浆肌层1针,将缝线固定在子宫上,避免缝线的滑脱而引起其他器官的套叠与梗阻。再穿过其对侧输卵管的系膜，在子宫前壁褥式缝合子宫浆肌层1针，在子宫的体部前面行结扎缝线。在第1道结扎线的下方大约2～3cm阔韧带无血管处进针，同法行第2道捆扎，但不要捆扎其卵巢，少数的难治性宫缩乏力，在第2道结扎线下方约3cm阔韧带无血管处进针，同法行第3道捆扎。缝合结束后将子宫放回腹腔，注意子宫的下段切口是否有渗血，子宫收缩力、阴道流血量及子宫颜色的变化等，如果患者无活动性出血或出血停止，子宫色泽转为红润，关闭其子宫切口，常规方法关腹。术中断脐带后给予患者抗生素预防感染[4]，术后注意观察阴道的流血量和子宫得收缩情况,监测患者生命征平稳和尿量，留置尿管24h，见图1。

图1.子宫环形捆扎术

2.结果

2.1 两组患者出血量、彻底止血时间、治疗方案总实施时间、住院时间的比较

研究组与对照组相比，其出血量少于对照组，彻底止血时间、手术实施时间、住院时间均短于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关指标比较（±s）

表1 两组患者相关指标比较（±s）

组别n出血量（ml）彻底止血时间(d)治疗方案总实施时间(d)住院时间(d)研究组28865.80±15.903.04±1.025.08±1.105.10±2.10对照组28876.51±12.245.21±1.078.20±1.567.52±2.53 t 3.618.848.644.99 P 0.000.000.000.00

2.2 两组患者术后子宫循环恢复情况比较

手术后2～8个月内，两组患者子宫循环均恢复良好，在子宫动脉显影例数、子宫宫动脉直径、子宫动脉RI及S／D值方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两患者术后子宫循环恢复情况比较（±s）

表2 两患者术后子宫循环恢复情况比较（±s）

组别n子宫动脉直径（mm）左子宫动脉右子宫动脉左右RIS/DRIS/D研究组282.52±0.512.32±0.800.75±0.0412.31±2.410.74±0.0412.52±2.83对照组282.43±0.702.51±0.510.77±0.0611.80±2.510.73±0.0612.81±2.54

2.3 随访情况

两组患者在术后的24小时内子宫硬度恢复均较好,其生命体征恢复平稳。24小时后两组患者的阴道均无明显流血。未见其因为血液循环的异常或者再次出血而再一次实施手术或者行子宫切除的手术病例。在术后常规应用使用静脉滴注宫缩剂，给予抗生素防止患者发生感染。两组患者术后的恶露均正常排出，均于术后的5～9天出院，患者伤口愈合较为良好。

3.讨论

产后出血是为分娩的严重并发症，原因多为子宫的收缩乏力、软产道的裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍等[3]。手术治疗常以保守性的手术为主,方法有多种，都各具其优缺点[4]。宫腔填塞简单,但其存在的隐匿性出血与迟发性出血的可能,易增加感染潜在的危险性。子宫动脉动脉结扎术止血对于不熟练的医护人员有损伤患者输尿管的可能,子宫供血来源丰富,交通支多,所以效果有所欠佳;髂内动脉结扎术效果明显,但手术的操作复杂且费时；子宫动脉栓塞术治疗产后出血，需特殊仪器、设备及技术,费时且费用较高[5]，并且不适于剖宫产术中出血的方法。子宫切除曾为最终治疗产后大出血,挽救产妇生命最主要的措施,但切除子宫让育龄的妇女丧失其生育功能,且容易发生卵巢早衰导致冠心病的发生与骨质疏松的提前出现，对产妇和其家庭带来较为严重的身心创伤。由此如何采取有效的措施,迅速且有效地止血,抢救产妇生命又能保留子宫是广大医务人员必须面临与解决的问题。

子宫环形捆扎术是以B～Lynch子宫缝扎术的机械压迫原理为基础，将纵向的捆扎变为横向捆扎，除机械性压迫止血外，还能将双侧子宫动脉上行支结扎，进一步地起到止血作用，对于宫缩乏力而引起的产后出血有显著疗效。子宫环形捆扎术疗效与B～Lynch子宫缝扎术相比，操作更为简单，在阔韧带的无血管处穿针不会引起针眼处的活动性渗血，且由于阔韧带固定的作用不会发生缝线脱落与肠管嵌顿、肠套叠等突发情况。在本次的研究中子宫前后壁各褥式缝合浆肌层1～2针，有效避免缝线从子宫上滑脱，同时避免子宫的复旧过程中缝线形成圈套而套入其他器官所引起的梗阻，因此子宫环形捆扎术是更为安全、可靠及经济的方法。本次研究表明子宫环形捆扎术在治疗剖宫产的产后出血上效果显著，研究组止血效果更为明显，彻底止血时间、治疗方案总实施时间、住院时间更短，其有效率更高。因而对于有宫缩乏力及产后出血等高危因素的剖宫产术，可常规预防性地应用，预防应用能明显地减少其产后出血的发生，有效避免在治疗上的被动，且该手术不需要特殊器材与设备，对于术者技巧要求不很高，易于在基层医院应用，在更大程度上保障孕产妇的安全与健康。

综上所述，子宫环形捆扎术值得在临床上推广。