影响肺结核病治疗的因素

宋敏　蒲艳

【中图分类号】R83【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

肺结核病是一种严重的传染性呼吸系统疾病，会对人们的健康造成巨大的威胁，因受到人口流动性以及病人自身依从性的影响，对患病人群进行有效的筛查和治疗具有较大的困难。同时由于缺乏稳定的生活条件，在经济状况较差的情况下，导致很多不遵循医嘱的患者成为了耐多药结核病人的重要来源，为肺结核病的有效治疗带来了巨大的挑战。因此，本文针对影响肺结核病治疗的相关因素进行具体分析。

一、结核病诊断

对于肺结核病的诊断而言，最为简单快捷的方法就是在分泌物当中寻找结核杆菌，就我国目前的肺结核预防及治疗标准来看，已经将肺结核病痰细菌学检查放到了非常重要的位置上，如登记率以及患病率一般都是以以痰中的结核菌检测为基础的。

第一，疑似病例，如果满足以下条件即为疑似病例：一是痰结核菌检查显示阴性，而胸部X线检查结果怀疑是活动性肺结核病变者;二是痰结核菌检查显示为阴性，而胸部X线检查结果显示存在异常阴影，且病人存在肺结核症状，如低热、吐痰、盗汗以及咳嗽等，或者是按照肺炎对患者治疗，发现2-4周没有明显治疗效果者;三是儿童结核菌素试验表现为强阳性反应者，且存在肺结核病的各项临床症状。

第二，确诊病例，具体确认条件如下：一是经过痰结核菌检查，显示为阳性;二是经过痰结核菌检查表现为阴性，但在胸部X线检查结果当中发现活动性结核病变的典型症状;三是病理学及肺部病变标本诊断为结核病变;四是疑似肺结核病患者，采用X线进行随访及观察以后，可将其它肺部病变情况排除者;五是临床当中已经将造成胸腔积液的其他原因排除，可以对结核性胸膜炎进行诊断。

二、药物治疗

第一，化学治疗原则。采用化疗的方式进行肺结核的治疗，必须要将尽早、适量、联合、规律以及全程作为基本治疗原则，对这些原则进行有效的落实，能够提升病人的治愈率，避免病情的复发。而化疗方案具体可以分为两个阶段，第一阶段为强化期治疗，第二阶段为继续期治疗，想要保证化疗的效果，最为关键的问题就是落实好患者的治疗管理工作，保证患者在治疗期间的有效配合。而且在落实治疗的过程中，还要对以下规范加以注意：首先，在确诊为活动性肺结核时，才能落实相应的治疗方案;其次，主要治疗的对象应该是痰涂片显示为阳性的患者。对于肺结核病的治疗，从原则上来讲，如果不是具有合并症或者是急危重病人是不需要住院治疗的，通常可以对门诊或者是家庭治疗的方式进行使用。在确定化疗方案的过程中，应该以痰检结果为基础，并保证化疗方案能够满足相关标准的要求;再次，对于治疗过程中的患者随访应该保持重视，在考核化疗结果的过程中，应该将痰菌检查结果作为重要依据;最后，对于化疗的结果要做好跟踪、考核及评价工作[1]。

第二，对于耐药结核病，其化疗应该坚持以下原则。首先要根据患者的药物敏感试验以及用药史对治疗方案加强个性化建设;其次，明确患者对各种药物的不良反应，要坚持联合用药，在治疗方案当中应有2-3种没有使用过或者是敏感的抗结核药物，特别是在强化期当中，应该由5种药物组成治疗方案，而在巩固期则药物种类至少要有3种，而对于AIDS或者是HIV者至少需要对6种药物进行联合应用;再次，在痰菌检测为阴性或者是在外科手术以后，使用一种治疗方案的时间至少要保证在3-6个月;最后，要对直接面视治疗以及每日给药治疗加以落实，对于有条件的强化期患者可以选择住院治疗，确保药物应用的有效督导和观察。

三、特殊情况治疗

对于部分较为特殊的患者，如肝肾功能性病变者或妊娠者，在落实化疗的过程中，需要对抗结核药物的毒副作用以及疗效进行全面的考虑，保证化疗方案选择的慎重性，而针对这些特殊患者的治疗具体如下：第一，妊娠妇女，常规抗结核药物如异烟肼、乙氨丁醇、对氨基水杨酸无致畸作用。但不能对链霉素、卡那霉素等氨基糖甙类药物进行使用，因为这种药物能够使胎儿致聋，另外利福平、氟喹诺酮类药物对胎儿有致畸影响，临床治疗上不能使用，吡嗪酰胺对胎儿影响缺乏实验安全性资料，故慎用。第二，哺乳妇女，如果痰涂片阳性，不能进行哺乳，且不能与婴儿同室。哺乳妇女系统治疗结核病同时婴儿尽早接种卡介苗。如果痰涂片阴性，可以对婴儿进行哺乳及同室居住，除氟喹诺酮类、氨基糖甙类药物外，可以系统性对抗结核药物进行使用，保证化疗的正确性和适时性，还能避免婴儿被结核杆菌感染，需要对婴儿接种卡介苗。第三，对于存在口服避孕药情况的妇女，抗结核药可能会与口服避孕药产生交叉作用，导致避孕药失去效果，因此，在对抗结核药进行使用的过程中，应该对其他避孕方式进行选择;第四，对于肝功能紊乱的患者，如具有急性肝炎史、饮酒过度史以及肝炎病毒携带的患者，如果临床当中没有慢性肝病，可以采用标准治疗方案;第五，对于具有慢性肝病的患者，应避免服用吡嗪酰胺，对于存在合并急性肝炎者，需要根据患者情况，先对急性肝炎进行治疗，将抗结核治疗适当延迟，如果必须要对结核病进行治疗时，可以对乙胺丁醇及链霉素进行联合应用，直到肝炎问题解决，具体治疗时间应该在3个月以内，然后需要对继续期治疗使用6个月;第六，对于并发肾衰者，不能对氨硫脲进行使用，建议使用吡嗪酰胺、利福平以及异烟肼，如果肾衰情况较为严重，除了要对异烟肼进行服用以外，還要对吡哆醇进行使用，避免出现末梢神经炎，如果条件允许，还要对肾功能进行密切的观察，可以对乙胺丁醇及链霉素进行小剂量的使用[2]。

四、影响患者治疗依从性的因素

相比于常住人口，流动人口在依从性方面要有很大的差异，从不依从治疗以及治疗中断的原因调查当中可以发现，药物漏服、经济贫困、药物副作用、文化程度差以及缺少服药督导是影响治疗依从性的重要原因。第一是服药不规律，忘服或漏服，是影响结核病治疗依从性的原因。第二是受到经济贫困影响，这类人群文化程度不高，对结核病中断治疗的后果认知不清。咳嗽、低热等症状一旦消失，就认为病好了，不会坚持治疗;另外治疗中经常要复查肝功、胸部X线摄片等检查，经济条件差的患者有些会不遵医嘱。第三是药物的副作用引起患者身体不适，导致减少或中断服药现象时有发生。第四是在家治疗的患者缺少医护人员的服药督导。以上多种因素导致难治病人以及复治病人的数量持续增加，这也会让个人及社会的治疗成本进一步的提升，因此，针对结核病患者，加强归口管理，必须要保证督导和跟踪，避免对治疗效果造成不利影响[3]。

参考文献

邢冶.影响肺结核病治疗的因素[J].中国卫生工程学，2015，26（S1）：72-73.

俞柳燕[1].影响肺结核病人完成治疗的因素分析[J].现代预防医学，2014，16（3）.

热依木·艾克木，李健嫦，李坤.影响肺结核病人治疗中的因素综合分析[J].疾病预防控制通报，2015，12（S1）：45-45.