一例肛周坏死性筋膜炎患者的护理体会

王静

【中图分类号】R416【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

坏死性筋膜炎为临床并不多见的一种严重的感染性疾病，是软组织发生坏死而引发的感染性疾病，多数坏死性筋膜炎是由多种细菌一起协同作用所引发的感染。肛周坏死性筋膜炎在临床诊治中也并不多见，不过，该病发病急，感染重，病情进展较快，肛周坏死性筋膜炎患者会在外生殖器、肛周位置及会阴三角部位发生筋膜坏死现象。肛周坏死性筋膜炎患者发病初期不存在显著皮肤坏死情况，具有肛管直肠位置疼痛或是生殖位置疼痛，随着坏死性筋膜炎患者病情进一步发展，感染位置皮肤以及软组织出现坏死情况且发生蔓延状况，导致患者出现脓毒血症现象，发生多器官功能衰竭情况，具有比较高的死亡几率[1]。对肛周坏死性筋膜炎患者实施针对性治疗的同时，还需要增加对患者的护理干预服务，减少相关并发症和病死率，促使患者机体恢复[2]。本文对肛周坏死性筋膜炎患者的护理干预方法予以分析，总结肛周坏死性筋膜炎患者的护理服务效果和优势。

1. 病例资料

1例患者，男性，30岁，因为“肛周反复疼痛、流液9+年，加重3天”在2018-12-11到本医院就诊，入院诊断为肛周坏死性筋膜炎。患者于10+年之前由于“腰椎暴力性骨折”引发大小便失禁，且于福建某医院实施腰椎骨折内固定术治疗，患者于出院之后其大小便仍然失禁，且患者双下肢皮肤感觉消失。患者于3+月之前在本院接受“左小腿中段截肢术、筋膜瓣成形术”。患者左臀部观察到两处溃疡面，其大小分别是2厘米*3厘米、2厘米*2厘米，其破溃面附近皮肤出现发红情况，其附近组织出现红肿情况，其皮肤温度比较高。同时存在恶臭，存在脓性分泌物渗出现象，其活动受到一定限制，其阴囊阴茎发生肿胀情况，其会阴和肛门位置皮肤感觉消失，其肛门存在松弛情况。患者于2018-12-21在腰麻下行“会阴部、臀部清创引流术”。患者于2019-1-24在腰麻下行“阴囊皮损扩创术+阴囊皮瓣转移术”，患者阴囊创面得以愈合之后，其原来的肛周坏死性筋膜炎转变为肛瘘。于2019-2-14在腰麻下、B超引导下行“复杂性肛瘘切除术+对口引流术”，术后予以抗感染治疗。

2.护理方法

予以本例患者全面护理干预服务，具体护理干预内容如下，第一，给予患者创面护理干预：对患者创面相关分泌物的颜色和创面相关分泌物的量予以关注，防止发生交叉感染情况，一天予以两次药物更换，予以患者药物更换的时候，将一些发生疏松以及坏死的组织予以除去，对患者创面予以充分冲洗，采取对应敷料对患者创面实行填塞，采取纱布予以包扎，在患者排便之后，采取生理盐水对患者伤口予以及时清洗，促使创面较为干净。第二，给予患者疼痛护理干预：保持环境安静、舒适，尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系，护理操作时动作要轻柔，尽可能地满足患者对舒适的需要，如帮助变换体位，减少创面的压迫，减少对创面带来的刺激及影响，应用王不留行籽进行耳内埋籽法促使患者疼痛得到明显减轻。第三，给予患者感染护理干预：予以细菌培养，实施药敏试验，参考患者的药敏试验结果，选用较为敏感的抗生素药物予以抗感染治疗，保证抗生素药物的应用合理性。第四，给予患者换药护理干预：实施换药时不可直接予以药物更换，需对患者肛周创面部位用双氧水、生理盐水冲洗处理，并用中药湿敷后再换药，然后再予以创面进行红外线理疗，一日两次。 第五，给予患者预防并发症护理干预：指导患者于病床上大小便，定时协助患者予以翻身，定时指导患者体位变化，指导患者家属定时协助患者叩背和翻身，使患者正确咳嗽，指导患者接受肢体功能训练，避免出现废用性萎缩情况或是下肢血栓状况。第六，給予患者心理护理干预：对患者面部表现予以观察，通过和患者予以交谈，了解患者存在的内心感受，予以患者针对性心理方面疏通，加强对患者的健康知识宣教，使患者了解其疾病知识，增强患者预防相关并发症的意识，多和患者讲解成功治疗的一些案例，促使患者治疗信念得以提升，配合性及依从性得到明显提高。第七，给予患者饮食护理干预：使患者一天摄入较为充分的纤维素，使患者多吃蔬菜，维持一天摄入蔬菜的量需要多于等于500克，使患者平时多吃水果，保证患者油脂摄入适量，告知患者不要进食较粗硬的饮食。患者需进食含有优质蛋白较为丰富、容易消化的饮食，多喝水，维持软便，防止发生便秘，也不可用力排便，防止对其伤口带来机械损害，维持多餐且少量，增加营养摄入，提高身体抵抗能力及组织修复能力，促使切口尽快愈合。

3.结果

本例肛周坏死性筋膜炎患者经过临床手术治疗和护理干预之后，其创面得以显著变小，其创面较为平整，给予患者出院。

4.讨论

肛周坏死性筋膜炎为临床较为危重的一种感染性疾病，应早发现早诊治，予以积极手术治疗[3]。不过，肛周坏死性筋膜炎患者术后易发生严重感染等并发症情况，影响患者术后恢复[4]。所以，对肛周坏死性筋膜炎患者实施积极治疗的基础上还需予以其对应的护理干预，促使肛周坏死性筋膜炎患者病情改善，促进患者机体尽快康复[5]。全面护理干预服务通过予以肛周坏死性筋膜炎患者多个方面护理干预，促使坏死性筋膜炎患者治疗信念增强，促使坏死性筋膜炎患者积极接受治疗，减少患者出现并发症情况，加快患者机体恢复速率，将患者预后情况予以积极改善[6]。

肛周坏死性筋膜炎患者的发病比较急，感染较为严重，蔓延较为快速，需要予以患者尽早抗感染治疗和对应手术治疗，以促使患者病情尽快好转。本例肛周坏死性筋膜炎患者的感染范围较宽，如予以患者一期彻底清创处理，具有比较大的损伤，考虑引流腐烂脓性组织之后，再予以抗感染治疗，病情得以积极控制，将原来没有腐烂的炎性组织予以治疗而改善成正常组织或是纤维化组织之后，进而转化为肛瘘，二期再实施肛瘘切除术和对口引流术，同时，给予患者全面护理干预，进而在不加长患者总住院时间的同时，使患者创面显著变小，促进患者病情得到有效改善，促使患者机体康复。

综上所述，对肛周坏死性筋膜炎患者实行积极治疗和全面护理干预服务呈现较好效果，展示出进一步推广使用。

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