一例乳腺癌术后切口感染患者的护理

石梅

【摘 要】目的：本文总结了1例乳腺癌术后并发切口感染患者应用银离子藻酸盐敷料的伤口护理效果。方法：通过清创、引流及胸带加压包扎;管理渗液，应用银离子藻酸盐敷料控制感染，后期应用藻酸盐敷料以促进肉芽组织生长，促进伤口愈合;心理护理等护理措施。结果：经过21天的换药护理，伤口明显好转。结论：本例乳腺癌术后切口感染患者采用银离子藻酸盐敷料换药，并结合身心全方面的护理取得良好的效果。

【关键词】乳腺癌术后;感染;护理

Keywords： Postoperative breast cancer;Infected;Nursing

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

随着社会的进步及人们生活水平和饮食结构的改变，乳腺癌在女性的发病率也呈现逐步上升的趋势，在临床表现中主要以乳腺肿块、乳头、以及乳房皮肤的 改变为主。乳腺癌也是目前临床上女性恶性肿瘤较为常见的类型之一，目前临床上对于乳腺癌的治主要采取以手术治疗的方式为主，乳腺癌的手术疗法主要包括保乳手术治疗和乳房全切性手术治疗[1-3]。乳腺癌手术属于较洁净的手术，其术后发生切口感染的概率约为2.0%，乳腺癌患者术后一旦发生切口感染 往往会延长患者住院时间，增加患者住院费用，增加患者心理负担，严重影响患者的预后及生活质量[4-5]。目前国内外对于乳腺癌的研究主要集中在不同 手术方式的治疗效果，术后切口感染的病原菌特点、或仅从乳腺癌患者术后切口感染的危险因素及预防措施上进行，但对于乳腺癌患者术后切口感染的危险因素以及采用不同敷贴对其预防效果的综合评价上相对较少[6-7]。本研究主要选择医院行乳我院腺癌治疗的患者，采用系统性回顾法，旨在讨论患者术后切口感染的危险因素来采取相应的预防措施，及分析不同敷贴对患者的治疗效果。现报道如下。

1 临床资料

患者裴女士，66岁，因左乳肿块两年余，近日逐觉肿块增大，于外院就诊，查彩超及乳腺钼靶检查提示：左乳包块 疑乳腺癌？于2017年12月8日来我院就诊，门诊拟“左乳肿块 性质待查”收住我科。既往有“冠心病”病史，半年前在“江苏省人民医院行冠脉搭桥术”，平时一直服用阿斯匹林、单硝酸异山梨酯、瑞舒伐他汀钙片。于12月17日行“乳腺癌根治术”，因患者做心脏搭桥手术，为防止病情复发，术后继续服用阿斯匹林等药物。术后病理诊断：浸润性导管内癌，12月21日切口创面出现大面积坏死，医生予换药处理，效果不佳，12月24日医生予清创术，清除创面坏死组织后继续换药，效果不佳，于1月4日交予国际造口治疗师处理。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 全身评估 患者乳腺癌术后第18天，神清，焦虑，主诉疼痛明显伴随心前区疼痛，疼痛评分NRS为6分，焦虑SAS评分70分，生命体征稳定，无发热及其他不适。患者身高155cm，体重52kg，BMI指数为21.64kg/m2，属于体重正常，农民，经济情况可。住院病区内换药，由配偶及儿子照顾。

2.1.2 局部评估 患者胸部被纱布覆盖，外观看，有大量渗液。除去纱布后，可见有一伤口，按照伤口评估三角进行评估，大小8cm×20cm ，基底：黄色组织75%，红色组织25%，伴有黑色血痂。渗液：大量黄色清亮渗液，气味：无，伤口边缘：有浸渍，腋窝处伤口边缘有内卷，在12点-6点方向有2cm～5cm的潜行;周围皮肤：浸渍。

2.2 护理问题（1）皮肤完整性受损（2）疼痛：与皮肤受损伴感染有关（3）焦虑（4）知识缺乏

2.3 重点/难点（1）患者平素身体欠佳，既往有心脏搭桥病史疾病，情绪低落，焦虑等全身因素均影响伤口的愈合。（2）伤口愈合难度：伤口继发感染。诊治时皮下组织已坏死，一般不易一期修复，由于容易继发感染，治疗上颇有难度。患者纳差，营养缺乏，影响伤口愈合。

2.4 护理目标（1）控制感染，清除坏死组织。（2）管理渗液，保护周围皮肤，促进伤口愈合。（3）疼痛减轻（4）患者焦虑减轻，并了解挤压伤相关知识。

3 体会

本例乳腺癌术后切口感染患者采用拜尔坦的银离子藻酸盐敷料换药，取得良好的效果。拜尔坦的银离子藻酸盐敷料是一种新型的抗菌敷料，在进行伤口清创后，仍出现渗液时，及时的给予该药物敷料进行治疗，具备高吸收性能，可以阻断细菌微生物的呼吸，损伤细胞，最终防止其在伤口内感染扩散[8]。银离子藻酸盐敷料的载体是藻酸盐敷料，是公认的湿性愈合敷料，敷料中的藻酸钙纤维具有强大的快速吸收性和锁水功能，将伤口渗液及微生物吸进敷料并通过移除敷料而除去，最大限度的降低伤口及周围皮肤浸渍损伤;敷料中的藻酸盐吸收渗液后形成凝胶提供伤口愈合的湿性微酸环境，促进肉芽组织生长而加速伤口愈合，并保留促进渗液中活性物的释放，有利于伤口自溶性清创，敷料可以无创性揭下，保护肉芽组织，减轻患者换药时的疼痛。

参考文献

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周红芳，龚光明，徐俊炜，等.手术部位感染目标性监测效果评价[J].中华医院感染学杂志，2012，22（3）：567-568.

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