米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连的临床效果观察

薛晓玲　许君君

【摘 要】目的：探讨米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连的临床效果。方法：选取本院收治的94例部分胎盘植入和部分胎盘粘连患者，采用红紫双色球法将其分为两组各47例，对照组采用缩宫素（20U，静滴，qd）治疗，观察组采用米非司酮（25mg，口服，bid）治疗，5d后对比疗效、产后24h出血量和恢复时间。结果：观察组总有效率（91.49%）高于对照组（72.34%）（P<0.05）;观察组产后24h出血量（251.83±50.29）ml少于对照组的（302.46±50.07）ml，胎盘排出时间（11.92±7.46）d、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复时间（17.94±7.18）d、B超恢复时间（21.25±3.56）d短于对照组的（15.95±7.18）d、（21.93±7.49）d、（24.91±4.17）d（P<0.05）。结论：米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连能够有效缩短患者恢复时间，减少患者产后24h出血量，提升疗效。

【关键词】米非司酮;胎盘植入;胎盘粘连;产后出血量

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

部分胎盘植入和部分胎盘粘连患者缺乏典型临床表现，经产前检查难以确诊，部分患者在分娩后发生胎盘剥离困难时方可确诊，容易引发产后出血等危急情况，威胁患者的生命安全。目前多采用手术方案治疗患者，但由于手术创伤较大、副作用较大，因此有必要研究既能够保留患者生育能力、又能保障治疗效果的保守療法。为了探讨行之有效的药物治疗途径，本文就米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连的临床效果展开了下述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016年12月-2018年12月收治的94例部分胎盘植入和部分胎盘粘连患者。

纳入标准：

①B超检查提示胎盘和子宫附着面界限模糊，二者接触面可见胎盘中存在内部腔隙，子宫肌层伴有异常血流;②依从性良好;③患者同意配合研究。

排除标准：

①穿孔性、植入性胎盘患者;②严重凝血功能障碍;③器质性功能不全;④药物过敏。采用红紫双色球法将其分为两组，每组47例。对照组患者年龄24～45岁，平均（34.37±2.49）岁;包括剖宫产33例，足月顺产9例，引产5例。观察组患者年龄23～46岁，平均（34.18±2.37）岁;包括剖宫产32例，足月顺产11例，引产4例。组间基线数据均衡性良好。

1.2 方法

对照组予以缩宫素注射液（上海上药第一生化药业有限公司 国药准字H31020863）20U，静脉滴注，1次/d，观察组予以米非司酮片（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202）25mg，口服，2次/d。两组均治疗5d。

1.3 观察指标

（1）治疗5d后评价疗效：

①无效：患者经B超检查提示宫腔内残留物未排出;

②有效：患者经B超检查提示宫腔中残留物缩小，部分胎盘仍未排除，宫体缩复;

③痊愈：患者经B超检查提示回声正常，无组织残留，胎盘完全自然排出，总有效率=（③+②）/47×100%[1]。

（2）统计两组产后24h出血量、胎盘排出时间、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复时间、B超恢复时间。

1.4 统计学方法

将数据录至SPSS23.0，以t检验血β-HCG、盘排出时间等定量资料（），以χ2检验无序分类资料（%、n），P小于0.05，象征有差异。

2 结果

2.1 疗效对比

观察组总有效率高于对照组，见表1。

2.2 恢复时间和产后24h出血量对比

观察组产后恢复时间短于对照组，产后24h出血量少于对照组

3 讨论

5-氟嘧啶、氨甲喋呤等化疗药物是治疗部分胎盘植入和胎盘粘连的常用药物，但容易出现副反应，应用受限。刘泽慧[2]研究后发现，给予部分胎盘植入和胎盘粘连患者米非司酮治疗能够有效缩短患者血β-HCG恢复时间、胎盘排出时间，减少产妇产后24h出血量，疗效显著。本文中观察组B超恢复时间（t=4.576，P=0.000）、血β-HCG恢复时间（t=2.636，P=0.005）和胎盘排出时间（t=2.668，P=0.005）短于对照组，产后24h出血量（t=4.891，P=0.000）少于对照组，表明观察组恢复更快。

分析后可知，米非司酮可促使子宫收缩，提高子宫对前列腺素的灵敏性，抑制绒毛增殖，促进、诱发绒毛凋亡，增强蜕膜、绒毛纤溶活性，促进细胞外基质水解，促使绒毛剥脱，改善产后出血情况，加快患者康复进程。

胡珊[3]对100例部分胎盘植入和胎盘粘连患者研究后发现，采用米非司酮治疗患者的总有效率达到了94%，远高于缩宫素治疗患者的72%，可有效促进胎盘排出，提高治疗效果。本文中观察组总有效率（91.49%）远高于对照组（72.34%），提示观察组采用的治疗方案可有效促进宫腔残留物排出，疗效卓越。研究后发现，米非司酮作为一种孕激素受体拮抗剂，可通过竞争性与孕酮受体相结合，减少蜕膜组织中的孕酮受体数目，弱化孕酮对蜕膜组织的支持，加快蜕膜变性、坏死，调节人体雌孕激素平衡。同时还可影响局部免疫细胞、细胞因子表达，破坏免疫微环境，减轻母体免疫抑制反应，增强排斥反应，促使残留胎盘坏死、脱落。并刺激前列腺素生成，软化宫颈，收缩子宫，促使残留胎盘顺利排出，提升治疗效果。

综上所述，予以部分胎盘植入和部分胎盘粘连患者米非司酮治疗能够有效减少患者产后出血量，缩短患者恢复时间，提升治疗效果，具有重要的应用价值。

参考文献：

谷金富，谭虹.米非司酮治疗胎盘植入和胎盘粘连的临床观察[J].中国继续医学教育，2019，11（21）：118-120.

刘泽慧.米非司酮治疗部分胎盘植入和胎盘粘连临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（17）：114-115.

胡珊.米非司酮治疗胎盘植入和胎盘粘连的临床观察[J].中国继续医学教育，2019，11（13）：152-154.