左西孟旦提高困难脱机成功率的前瞻性研究

潘霞

【摘 要】目的：探讨左西孟旦提高困难脱机成功率的重要作用。方法：抽取2016年1月到2018年8月期间于我院收治的100例困难脱机患者为对象，在患者知情且自愿的前提下，将其平分为观察组（n=50）与对照组（n=50），其中采用常规方式治疗的患者纳入对照组，在常规治疗基础上，采用左西孟旦治疗的患者纳入观察组，对比两组患者氧合指数及脱机成功率。结果：观察组患者氧合指数明显高于对照组，脱机成功率明显高于对照组（P<0.05）。结论：针对困难脱机的患者，采用左西孟旦治疗能提高患者氧合指数，提高脱机成功率，有助于疾病的预后。

【关键词】左西孟旦;困難脱机;成功率;氧合指数

【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

呼吸支持是临床上一种重要的抢救手段，能有效改善患者的呼吸功能及氧合指数，多数患者疾病好转后，可以顺利脱机，仍有20%～30%的患者经过呼吸机治疗，时间持续1周以上，或者自主呼吸试验失败，不能顺利脱机，临床将此类患者称为困难脱机患者。发生困难脱机的主要原因为呼吸肌萎缩或无力、心肺功能异常，占60%～70%，营养不良也是导致此类现象的因素之一[1]。临床针对此类现象，多采用药物治疗方式加以控制，左西孟旦作为一种新型的钙离子增敏剂，能有效改善患者心功能指标，使得肺动脉高压得以降低，并改善患者膈肌功能，使得脱离成功率得以提高[2]。本次研究将100例困难脱机的患者平分为观察组与对照组，分别采用常规方式治疗及左西孟旦治疗，对比两组患者氧合指数及脱机成功率，具体呈现如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为困难脱机的患者，选自2016年1月到2018年8月期间入院治疗的100例患者，

纳入标准：

①患者合并呼吸衰竭、肺部感染、重症肺炎、心功能不全等治疗不满意，需进一步进行监护治疗或不能拔管者，符合困难脱机标准;

②患者家属配合研究，并签署知情同意书;

③未合并肝肾功能不全;

④未合并恶性疾病;

⑤生存期>3个月。

排除标准：

①神经及肌肉疾病不能脱机者;

②肝肾功能衰竭者;

③生存期<3个月;

④意识模糊，思维不清晰，无法正常交流。

在患者知情且自愿的前提下，将其平分为观察组（n=50）与对照组（n=50），其中采用常规方式治疗的患者纳入对照组，在常规治疗基础上，采用左西孟旦治疗的患者纳入观察组。对照组男29例，女21例，年龄48.1～82.3岁，平均年龄（67.25±3.41）岁;观察组男27例，女23例，年龄48.5～82.5岁，平均年龄（67.40±3.35）岁。

两组患者性别行x?检验，平均年龄行t检验，显示P>0.05，组间可实施公平比较。

1.2 治疗方法

对照组采用常规方式治疗，对患者进行β受体阻滞剂、血管扩张、抗感染、利尿等常规治疗。

观察组在对照组基础上，采用左西孟旦治疗，将12.5mg左西孟旦混合至5%葡萄糖注射液中，将其配置成50ml液体，微量泵持续输注，剂量由0.5ml/h逐渐增加，根据患者血压水平调整，患者如出现低血压或心律失常情况，及时停止使用。使用时间在48h以内，输注速度不超过2.4ml/h，如48h未输注完，停止使用，以7d为治疗期限。

1.3 观察指标 氧合指数及脱机成功率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件系统，进行对比和检验值计算，氧合指数及脱机成功率行t值及x?检验，当P<0.05表示差异存在显著的统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者氧合指数及脱机成功率结果比较

观察组患者氧合指数明显高于对照组，脱机成功率明显高于对照组（P<0.05）

3 讨论

左西孟旦是一种钙离子增敏剂，能与肌钙蛋白结合，使得钙离子诱导的心肌收缩需要的纤维蛋白空间得以稳定，进而增加心肌收缩力，对心率及心肌耗氧无较大影响。同时，还能激活患者的ATP敏感的钾通道，起到扩张血管的作用，使得外周静脉得以扩张，进而降低心脏负荷[3]。左西孟旦提高脱机成功率的机制如下：①能改善患者心功能，使得患者的血清BNP浓度得以降低，进而提高脱机成功率。②改善膈肌功能，患者由于机械通气超过72h，容易出现膈肌萎缩情况，导致呼吸机无力，左西孟旦是钙离子增敏剂，使得肌肉组织对钙离子的敏感性得以增加，提高肌肉组织收缩能力[4]。③改善肺动脉高压，患者或多或少存在不同程度的肺动脉高压情况，肺部感染患者也存在血管栓塞伴肺动脉高压等疾病，给予左西孟旦治疗能显著改善肺动脉高压型患者的肺动脉压力，延缓患者心衰的恶性进展，从而有效改善患者的心功能[5]。本次研究中，观察组采用左西孟旦治疗后，患者的氧合指数得以显著提高，脱机成功率得体提高，为治疗困难脱机患者提供一个新的方向及参考。

综上所述，针对困难脱机的患者，采用左西孟旦治疗能提高患者氧合指数，提高脱机成功率，有助于疾病的预后。左西孟旦不仅能改善心功能、膈肌功能，还能改善患者的肺动脉高压，减少动静脉分流，使得患者的肺部通气血流比例得以提高，并提高氧合指数。

参考文献：

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韩文杰，刘恒亮，耿国英.左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的效果与安全性[J].中国实用医刊，2018，45（14）：106-108.

谭碧松.小剂量左西孟旦治疗老年重症急性左心衰竭的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，89（3）：91-92.

徐彩霞，李莉，龚仕金.左西孟旦对老年感染性休克合并收缩功能不全患者心功能及预后的影响[J].中华内科杂志，2018，57（6）：423-428.

何胜，孟新科，王俊.左西孟旦提高困难脱机成功率的前瞻性研究[J].岭南急诊医学杂志，2018，23（06）：45-48.