VTE评估及防治量表在骨科创伤患者中的应用体会

蓝天玉

【摘 要】目的：探討VTE评估及防治量表在骨科创伤患者中的应用。方法：应用Caprini量表对98例骨创伤患者采用进行VTE风险评估，结果：98例患者在住院期间未发生DVT。结论：VTE风险评估及预防措施可有效预防骨外伤DVT的发生。

【关键词】VTE评估及防治量表;护理干预;下肢深静脉血栓;风险评估

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

静脉血栓栓塞（VTE）是指静脉内血液的异常凝结 ，导致静脉狭窄，血液回流障碍。而常见于长期卧床患者及骨外伤手术患者，其栓子多来自下肢深静脉，尤其是腘静脉和髂静脉血栓形成较为常见。我科通过VTE评估及防治量表，根据评估结果，采取针对性的护理干预措施，有效的防范了VTE的发生。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科在2018年1月至2018年12月收治的骨外伤患者98例作为研究，女患者26例，男患者72例，年龄15～85岁。其中颈胸腰椎骨折患者24例，骨盆骨折患者15例，股骨粗隆间、股骨干骨折患者30例，胫腓骨骨折患者29例。

1.2 评估方法

采用 VTE评估及防治量表从年龄，手术类型，体重指数，肺功能、创伤风险，活动能力，凝血功能，服用激素类型药物和合并疾病等方面进行风险评估。量表得分≥9分为极高危，5～8分为高危，2～4分为中危，≤1分为低危。

1.3 首次评估结果 极高危20例 ，高危56例，中危22例， 随时根据患者病情变化动态调整。

1.4 护理

1.4.1 饮食指导 戒烟、戒酒，避免尼古丁、酒精刺激血管;[1]多饮水多食用富纤维的蔬菜、水果，降低血液粘度，促进血液循环，同时保持大便通畅，避免便秘;少吃高脂肪，高胆固醇食物。[2]

1.4.2 病情观察 观察下肢静脉回流情况：肢体的肿胀程度、皮温、色泽、感觉等，若肢体远端出现凹陷性水肿，皮肤紧绷，患肢疼痛加剧，常提示VTE ，应及时行影像学检查。

1.4.3 体位护理 常规双下肢抬高20-30度，促进静脉回流。天冷注意加强肢体的保暖，避免血管受凉痉挛，血流缓慢，形成血栓。

1.4.4 预防护理 若患者评分后为低危，则以物理预防为主，督促患者术后早期活动、踝泵运动、宣教; 若患者评分后为中危且出血风险低， 则增加间歇充气加压泵治疗;若患者评分后为高危以上且出血风险低，则增加皮下注射达肝素钠或口服利伐沙班;若患者评分后为中危以上且出血风险高，则以物理预防为主。使用药物治疗时，常规监测凝血功能，观察患者皮肤黏膜有无出血倾向。而对于患有肺水肿 、肺栓塞 、充血性心衰、下肢血管动脉硬化及皮炎 、下肢严重水肿 、 等疾病的患者 ，物理预防措施绝对禁用。[3]

1.5 观察指标 患者在骨牵引治疗前、手术前后、出院前行双下肢静脉超声检查，术前术后行 D-二聚体检查，以 D-二聚体检查结果、血流动力学指标和股静脉血流峰速等进行仔细观察。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析， 计量资料以（x ± s）表示，采用 t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组98例患者经护理干预后，均未发生下肢静脉血栓。

D-二聚体数值、血流动力学指标和股静脉血流峰速在干预前后有显著差异。

3 讨论

血液高凝状态、血管壁损伤和血流速度慢是导致深静脉血栓形成的主要因素，而骨创伤患者由于创伤、肢体制动、手术则更易发生DVT.在临床上对骨创伤的患者采取Caprini量表进行深静脉血栓的风险评分，早期发现DVT的危险因素，根据研究结果和比分，采取适当的预防和治疗措施，提高患者及家属对深静脉血栓疾病健康教育的重视度，使其能正确进行肢体功能锻炼，可有效提高下肢静脉血液回流，降低D-二聚体水平，从而降低下肢静脉血栓的形成.

参考文献：

龚玲丽，护理干预应用于预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的临床效果.实用临床医学，2012，13（12）：114-115

鲁玉丽.护理干预预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的效果分析.中国医药指南，2017，15（18）260-261

王纯玲，血栓风险评估与处置表在骨科预防静脉血栓中的应用.河北医药，2016，38（12）：1894-1987