某地区儿童误食有害物的临床原因分析及文献复习

赵彦昌 韦克金 谢金荣 余健全 张栋武

【摘要】 目的 了解分析本地區患儿误食有害物原因， 为儿童误食有害物防控提供询证依据。方法 回顾性分析因误食有害物就诊的58例儿童的临床资料， 对儿童误食原因等信息进行归纳分析， 并采用多因素Logistic回归分析误食有害物儿童的独立危险因素。结果 58例儿童误食的有害物中， 纽扣电池（36.2%）、硬币（24.1%）和玩具部件（17.2%）占前3位， 家长首饰（13.8%）及其他有毒物（8.6%）分列其后。58例误食有害物儿童年龄1～7岁， 平均年龄（2.8±1.5）岁;男36例， 女22例， 男女比为1.64∶1， 男性多于女性;家长文化程度：父母双方均高中及以上17例， 双方均初中及以下41例， 家长文化程度偏低;单亲家庭39例， 双亲家庭19例， 单亲家庭占比较大;家庭环境：农村40例， 城镇18例， 农村：城镇为2.22∶1， 农村占比大;留守35例， 非留守23例， 留守：非留守为1.52∶1， 留守儿童占比较大。多因素Logistic回归分析显示：儿童年龄<7岁（OR=1.341， 95%CI：0.872， 9.746）、单亲家庭（OR=1.742， 95%CI：1.287， 11.476）、家长文化水平偏低（OR=1.547， 95%CI：1.527， 10.647）是儿童误食有害物的独立危险因素（P<0.05）。结论 留守儿童、单亲家庭儿童、家长文化水平较低儿童是导致儿童误食有害物的外在因素， 加强对幼儿的看护教育， 能够有效降低儿童误食。

【关键词】 误食有害物;因素;文献复习

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.103

【Abstract】 Objective   To understand and analyze the causes of childrens accidental eating of harmful substances， and to provide evidence for the prevention and control of childrens accidental eating harmful substances. Methods   A retrospective analysis was made on the clinical data of 58 children treated for accidental eating harmful substances. The information about the causes of accidental eating harmful substances was summarized and analyzed. Multivariate logistic regression was used to analyze the independent risk factors of childrens accidental eating of harmful substances. Results   Among 58 cases of accidental harmful substances eaten by children， button batteries （36.2%）， coins （24.1%） and toy parts （17.2%） accounted for the top 3， followed by parent jewellery （13.8%） and other toxicants （8.6%）. 58 children with accidental eating harmful substances aged 1 to 7 years， with average of （2.8±1.5）years. There were 36 males and 22 females， with a male-to-female ratio of 1.64∶1 and more males than females. Parents' educational level： 17 parents were both high school and above， 41 parents were both junior high school and below， parents' educational level was low; 39 single-parent families， 19 double-parent families， single-parent families account for a larger proportion; family environment： 40 cases in rural areas， 18 cases in urban areas， rural areas：urban areas as 2.22∶1， rural areas account for a large proportion; 35 cases of left-behind， 23 cases of non-left-behind， left-behind children account for 1.52∶1， left-behind children account for a relatively large proportion. Multivariate Logistic regression analysis showed that children  s age < 7 years old （OR = 1.341， 95% CI： 0.872， 9.746）， single parent family （OR = 1.742， 95%CI： 1.287， 11.476）， parents  low educational level （OR = 1.547， 95% CI： 1.527， 10.647） were independent risk factors for children's accidental eating harmful substances （P<0.05）. Conclusion   The low level of education of left-behind children， single-parent families and parents is an external factor that causes of childrens accidental eating harmful substances. Strengthening the nursing education for young children can effectively reduce childrens accidental eating.

【Key words】 Accidental eating of harmful substances; Factors; Literature review

有害物误食所导致的儿童安全问题已经成为当今社会重要的公共社会问题， 文献报道显示：因食入有害物导致的伤害是影响儿童健康成长的第二大危险因素;由于儿童对于各种能够见到或拿到的物品均具有好奇的天性， 且儿童缺乏对有害物基本的辨识能力， 再加上儿童往往通过舔舐外物來认识外物， 因此， 儿童天生的好奇习惯及其监管的缺失导致了儿童对有害物的误食[1， 2]。目前， 国内外对于研究儿童交通意外伤害、跌落伤害、烧烫伤、溺水伤害及防治的研究文献较多[3]， 对于系统性分析儿童误食有害物的临床原因相应文献相对少见;基于作者多年急诊工作所见的儿童误食所导致的儿童伤害病历分析发现：儿童误食有害物对于儿童伤害非常常见且后果严重程度不一， 其中部分有害物如尖锐物品、毒鼠强、各种农药等的食入带来伤害不亚于前述意外因素对儿童的伤害， 个别误食甚至会导致灾难性后果[4-6]。为保障儿童健康成长， 减少误食有害物对儿童的伤害， 防治各种家庭悲剧发生， 作者回顾分析了近年来到本院就诊的儿童误食病历， 就导致儿童误食的各种原因进行了归类总结， 旨在为儿童误食防控工作提供询证医学证据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对2016年1月～2018年7月因误食有害物来本院急诊科就诊的58例儿童的病历资料进行回顾性分析。归类及统计分析儿童的病历资料， 内容包括年龄、性别、家庭环境（城镇、农村）、家长文化程度（双方均高中及以上文化程度、双方均初中及以下文化程度）、是否单亲家庭及监护人情况进行分类统计， 同时对儿童误食常见因素进行回归分析。

1. 2 临床表现、诊断及处置 大部分儿童存在反复发热、纳差、呕吐等临床症状， 能够清楚描述吞噬异物， 且经过追问吞入物、吞入时间等信息， 再辅以B超、CT等检查而确诊， 部分不能清晰描述且年龄较小的儿童直接行B超或CT检查而确诊。吞噬物以纽扣电池、硬币、玩具部件、家长首饰、其他有毒物为主;对于所有食入异物， 视临床情况分别采取内窥镜直接取出、肠修补术、抗感染等对应处置;食入液体有害物如各种农药者采取洗胃等处置。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。对儿童误食原因进行多因素Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 58例儿童误食有害物构成 58例儿童误食的有害物中， 纽扣电池（36.2%）、硬币（24.1%）和玩具部件（17.2%）占前3位， 家长首饰（13.8%）及其他有毒物（8.6%）分列其后。见表1。

2. 2 58例儿童误食单因素分析 58例误食有害物儿童年龄1～7岁， 平均年龄（2.8±1.5）岁;男36例， 女22例， 男女比为1.64∶1， 男性多于女性;家长文化程度：父母双方均高中及以上17例， 双方均初中及以下41例， 家长文化程度偏低;单亲家庭39例， 双亲家庭19例， 单亲家庭占比较大;家庭环境：农村40例， 城镇18例， 农村：城镇为2.22∶1， 农村占比大;留守35例， 非留守23例， 留守：非留守为1.52∶1， 留守儿童占比较大。见表2。

2. 3 儿童误食有害物的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示：儿童年龄<7岁（OR=1.341， 95%CI：0.872， 9.746）、单亲家庭（OR=1.742， 95%CI：1.287， 11.476）、家长文化水平偏低（OR=1.547， 95%CI：1.527， 10.647）是儿童误食有害物的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

儿童健康及安全问题已经上升为21世纪重要公共卫生问题。由于看护原因、教育原因及家庭因素等导致儿童误食， 误食导致儿童死亡案例屡见不鲜。其中， 消化道异物吸入是0～7岁儿童常见急腹症之一。文献研究显示[7-9]：儿童吸入异物以硬币、纽扣电池、家长首饰及玩具部件为主， 所导致的临床症状由于吸入异物性状、大小等不同给儿童带来的伤害往往各异， 其中以尖锐性异物如棒棒糖柄、高磁性磁铁、槟榔核、图钉等异物食入危害性较大， 儿童往往因为害怕且无法清晰描述病因致使吸入异物给儿童带来严重伤害， 包括食道损伤、肠道折叠划伤或穿孔等严重并发症;还有因为食入毒鼠强或其他农药等有害物也均给儿童带来严重伤害等， 以上均给儿童及其家庭造成了阴影， 给儿童健康成长带来了不利， 为保障儿童健康成长及儿童安全、防范儿童异物食入显得意义重大而迫切。

研究认为[10-12]：儿童异物食入与儿童所在环境直接相关， 与儿童家庭因素关系密切， 单亲家庭及留守儿童等成为异物食入重灾区， 其根本原因在于对儿童监护的疏漏或缺失。本研究将58例误食儿童之误食因素进行分类归纳， 结果发现：儿童吸入有害物以纽扣电池、硬币及玩具部件为主， 与部分文献报道相近但又不尽相同。其可能原因在于， 各类纽扣电池的广泛应用、家庭对于硬币保管缺失、玩具增多但缺乏有效监控， 再加上幼儿对于该类部件的先天性好奇， 好摆弄拆散玩具， 一旦发现自己喜欢的物件异物且监护人对儿童疏于监管， 再加之儿童往往因为探索外界从舔舐开始， 同时， 儿童因为咽部发育的不成熟， 导致含于口中的各类异物易于被吞咽进胃造成伤害[13， 14];多因素Logistic回归分析显示：儿童年龄<7岁、单亲家庭、家长文化水平偏低是儿童误食有害物的独立危险因素（P<0.05）。其中年龄<7岁是儿童误食的高发年龄段， 提示监护人加强对这一年龄段儿童的监控显得十分重要;在58例误食儿童病例中， 39例为单亲家庭因素造成， 提示单亲家庭对幼童普遍疏于监管;男儿童显著多于女儿童， 这与男儿童好动而女孩好静的天性相关联;而双亲文化素质偏低与儿童误食关系密切， 国内报道少见， 研究人员通过问卷调查发现：该类群体往往忙于生计而忽略了对孩子的关爱或监管， 同时， 文化素质偏低也导致了双亲对儿童误食认识的不足， 间接催生了该类儿童误食率的升高， 值得这类家庭重视;研究发现农村儿童占比高于城镇儿童， 究其原因， 在于农村儿童家庭对儿童关爱不足或监管不到位有关， 由于农村儿童较城镇儿童缺乏玩具， 因此农村儿童误食往往以硬币、小电池或石子等为多见;在收集的58例误食儿童中， 留守儿童占60.3%， 多于非留守儿童， 这与隔代管教现象有关。留守儿童往往由爷爷、奶奶或外公、外婆照看， 无论从教育观念上或是照顾经历上， 均不能对儿童实行有关看管， 这也间接导致了留守儿童误食较非留守儿童增高， 实质还是家庭监护人对儿童监管的缺失或疏于教育。

综上所述， 儿童误食原因众多， 误食物件种类不一， 但是儿童误食还是有原因可循。归纳为儿童误食品种以小电池、硬币、玩具部件或其他有害毒物为多见， 根本原因在于对儿童教育、监管的缺失有关， 同时与儿童监护人风险防控意识不足直接关联。加强各类物件管理、注重对于单亲家庭孩子的监管教育、加强对于农村儿童的教育及其看护人防控风险意识教育， 应该纳入防范儿童误食的基本教育程序。当然， 由于儿童误食现象普遍， 误食物品及误食原因众多， 对于儿童误食有害物的研究及误食防控策略研究， 依然是一个值得急诊科医生去研究及探寻的课题。

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[收稿日期：2018-12-05]