推拿手法治疗肩周炎37例临床观察

邓金德 张志强

【摘要】 目的 评价肩周炎行推拿手法治疗的效果， 为肩周炎治疗工作提供参考。方法 74例肩周炎患者， 以随机数字表法分为观察组与对照组， 各37例。对照组接受针刺治疗， 观察组接受针刺治疗+推拿手法治疗。对比两组患者治疗效果以及治疗前后疼痛评分、生活质量评分、肩关节功能评分。结果 观察组患者治疗总有效率97.30%明显高于对照组的78.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 观察组患者疼痛评分、生活质量评分、肩关节功能评分分别为（6.20±1.55）、（53.50±5.60）、（33.05±1.80）分， 与对照组的（6.23±1.60）、（54.03±5.55）、（33.50±1.90）分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者疼痛评分、生活质量评分、肩关节功能评分分别为（1.95±0.30）、（93.05±3.05）、（71.50±1.50）分， 均明显优于对照组的（3.95±0.35）、（84.05±3.20）、（55.60±1.80）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 针刺治疗基础上配合推拿手法治疗肩周炎效果显著且患者症状、体征、生活质量改善明显， 具有推行价值。

【关键词】 肩周炎;针刺治疗;推拿手法;治疗效果;症状体征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.073

肩周炎即肩关节周围炎， 具有临床常见性， 患者有明显疼痛以及肩关节部位活动受限等症状表现， 严重降低患者生活质量， 治疗不及时病程延长期间， 患者有肌肉痉挛、萎缩等病理性变化。针对肩周炎既往药物治疗效果有限， 且患者用药依赖性明显。中医上， 以针刺治疗肩周炎为主， 但是单一针刺治疗效果有限， 未达到预期治疗需求。为了提高中医治疗肩周炎的效果， 开始广泛采取联合治疗方案。基于此， 本文就本院收治的74例肩周炎患者为例， 总结中医联合治疗方案以及效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年6月～2018年5月治疗的74例肩周炎患者作为研究对象。纳入标准：①符合《关节病诊断标准》中的肩周炎诊断标准;②患者符合中医治疗适应证;③患者知情参与且同意配合治疗。排除标准：①其他疾病骨性关节炎;②无法进行针刺、推拿治疗者;③意识障碍者;④严重内科疾病者。以随机数字表法将患者分为观察组与对照组， 各37例。对照组患者中， 男22例， 女15例;年龄45～68岁， 平均年龄（57.03±4.50）岁;病程1～12个月， 平均病程（6.50±2.30）个月。观察组患者中， 男18例， 女19例;年龄43～66岁， 平均年龄（56.65±4.35）岁;病程1～13个月， 平均病程（6.15±2.10）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 给予肩周炎患者单一针刺治疗。辅助患者坐卧位， 取肩髎、肩髃、肩贞、肩井、阿是穴等主穴， 采取平补平泻法， 以毫针（1.0～1.5寸）直刺进针， 深度0.5～1.0寸后提插、捻转操作， 以患者有穴位酸、麻、胀感为宜， 30 min/次， 6次/周， 连续治疗2周。

1. 2. 2 观察组 在对照组针刺治疗基础上配合推拿手法治疗。辅助患者取坐卧体位， 取肩贞、肩井、天宗、曲池以及合谷穴等主穴， 操作医师一手固定患者患侧肩部， 并以滚肩法进行患者穴位按摩提拿， 以大拇指按揉患者肩关节上方、前后， 以点肩法以及拇指点压穴位， 以患者肩髃、肩髎等穴位酸、麻、胀感为宜。操作医师另一手拖患者患侧肘部位置， 并以悬肩法进行患者肩井、天宗等穴做动作， 包括外展、后伸、内外旋等， 进行患侧肩部揉搓、抖动以放松患者肌肉。反复拨揉患者极泉、肩贞等穴， 以肩部拍打、揉搓等方法结束推拿。

1. 3 观察指标及判定标准[1-3] 对比两组患者治疗效果以及治疗前后疼痛评分、生活质量评分、肩关节功能评分。

1. 3. 1 治疗效果判定标准 痊愈：患者病情完全好转且疼痛感消失、肩关节活动正常;显效：患者病情、疼痛感、肩关节活动范围均明显缓解;有效：患者症状体征均有改善;无效：痊愈、显效、有效标准未达到， 症状体征仍旧明显。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 疼痛评分标准 参考视觉模拟评分法（VAS）评价患者肩部疼痛感， 评分0～10分， 分数越低说明患者疼痛越轻微。

1. 3. 3 生活质量评分标准 评分0～100分， 分数越高说明患者生活质量越高。

1. 3. 4 肩关节功能评分标准 评分0～100分， 分数越高说明患者肩关节功能越佳。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率97.30%明显高于对照组的78.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 兩组患者治疗前后疼痛评分、生活质量评分、肩关节功能评分比较 治疗前， 两组疼痛评分、生活质量评分、肩关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组疼痛评分、生活质量评分、肩关节功能评分均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肩周炎即软组织退行病变以及牵拉伤后治疗不当、肩外因素导致的肩关节活动功能受限， 病程延长期间对患者生活、工作、学习影响明显。针对肩周炎以对症治疗、消除疼痛等为主， 但治疗过程用时长、繁琐且效果一般， 导致患者依从性不高。肩周炎在中医中属“肩痹”范畴， 病因是风寒湿邪、外伤、气血不足， 以患肢取穴针刺治疗为主， 有抗炎镇痛、促气血流通以及病变组织修复等效果， 但是整体效果仍旧有限[4-8]。推拿以机械性刺激为主， 通过改善局部血液循环达到消除致病因素、促肩关节活动功能恢复的目的。谢惠枝[9]研究指出， 针刺、推拿联合治疗有协同作用， 且手法治疗安全、有效。

本研究显示， 观察组患者治疗总有效率97.30%明显高于对照组的78.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 观察组患者疼痛评分、生活质量评分、肩关节功能评分分别为（6.20±1.55）、（53.50±5.60）、（33.05±1.80）分， 与对照组的（6.23±1.60）、（54.03±5.55）、（33.50±1.90）分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者疼痛评分、生活質量评分、肩关节功能评分分别为（1.95±0.30）、（93.05±3.05）、（71.50±1.50）分， 均明显优于对照组的（3.95±0.35）、（84.05±3.20）、（55.60±1.80）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 推拿手法治疗肩周炎在改善患者症状体征方面整体效果更为显著。

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[收稿日期：2019-01-25]