超声引导下局部注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床研究

陈荣城 马力

【摘要】 目的 分析在异位妊娠患者治疗中于超声引导下行甲氨蝶呤局部注射的临床疗效。方法 64例异位妊娠患者作为研究对象， 利用随机数字表法分为观察组和对照组， 每组32例。对照组患者采取甲氨蝶呤静脉滴注治疗方案， 观察组患者采取甲氨蝶呤于超声引导下行局部注射的治疗方案。比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况， 以及治疗前后包块直径、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。结果 观察组患者临床治疗总有效率为96.88%， 明显高于对照组的81.25%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗期间不良反应发生率为9.38%， 明显低于对照组的34.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前包块直径和β-HCG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者包块直径（1.34±0.10）cm及β-HCG水平（204.12±18.62）U/L均明显低于对照组的（2.24±0.17）cm、（279.46±21.56）U/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于异位妊娠患者于超声引导下行甲氨蝶呤局部注射治疗可取得满意效果， 有助于提升患者临床疗效， 且安全性较高。

【关键词】 异位妊娠;甲氨蝶呤;超声引导;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.021

异位妊娠属于临床中比较常见的妇科急腹症， 同时也是育龄期妇女的多发病与常见病， 是指患者受精卵于子宫体腔之外着床， 即宫外孕。异位妊娠的好发部位包括腹腔、输卵管、宫颈以及卵巢等， 特别是输卵管较为常见。现阶段临床中对于异位妊娠的常用治疗方案包括药物疗法、期待疗法和手术疗法， 三种方案各具优势和弊端， 其中药物疗法的应用最为广泛， 可实现患者生育功能的保留， 有利于防止手术治疗产生的局部损伤， 因此被临床患者及家属所接受[1]。本次研究将重点分析于超声引导下行甲氨蝶呤局部注射对于异位妊娠患者的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院及广东省第二人民医院2017年1月～2018年6月诊治的64例异位妊娠患者（其中揭阳市慈云医院B超室23例， 广东省第二人民医院超声科41例）作为本次的研究对象， 利用随机数字表法分为观察组和对照组， 每组32例。观察组龄21～36岁， 平均年龄（28.4±3.3）岁;停经时间24～76 d， 平均停经时间（42.4±12.3）d;初孕者18例， 存在孕产史者14例。对照组年龄20～34岁， 平均年龄（27.6±3.4）岁;停经时间26～78 d， 平均停经时间（43.1±12.2）d;初孕者19例， 存在孕产史者13例。两组患者年龄、停经时间、孕史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采取甲氨蝶呤静脉滴注治疗方案， 50 mg/次， 3次/d， 患者连续静脉滴注治疗3 d， 同时结合患者的病情程度对滴注剂量进行适当调整。配合米非司酮口服治疗， 200 mg/次， 1次/d， 连续坚持服用3 d。而观察组患者则采取甲氨蝶呤于超声引导下行局部注射的治疗方案， 于超声辅助下行异位妊娠囊穿刺并实施甲氨蝶呤注入， 剂量为40 mg/次， 1次/d， 同时配合米非司酮口服治疗， 200 mg/次， 1次/d， 该组患者亦连续治疗3 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①对两组患者的治疗效果进行评估， 分为显效：经治疗患者相关临床症状及体征均完全消失， 经由血液检测各项指标均恢复到正常水平， 且包块完全消失;有效：经治疗患者相关临床症状及体征均较治疗前明显改善， 并且血液检测的相关指标均较治疗前明显降低， 包块缩小>30%;无效：经治疗患者未达到以上指标。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②对比两组患者治療期间的不良反应发生情况。③比较两组患者接受治疗前后的包块直径以及β-HCG水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床治疗总有效率为96.88%， 明显高于对照组的81.25%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者治疗期间不良反应发生率为9.38%， 明显低于对照组的34.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后包块直径、β-HCG水平比较 两组患者治疗前包块直径和β-HCG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者包块直径（1.34±0.10）cm及β-HCG水平（204.12±18.62）U/L均明显优于对照组的（2.24±0.17）cm、（279.46±21.56）U/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

异位妊娠是临床中的常见妇科急腹症， 近年来异位妊娠的临床发病率呈现显著的上升趋势， 对于异位妊娠患者应坚持早发现和早治疗的基本原则[2]。现阶段对于异位妊娠患者的治疗方案相关研究较多， 同时也是妇产科工作者的重点研究内容。异位妊娠的致病原因较多， 多数是由于患者输卵管腔和周围炎症导致管腔的通畅性较差， 使得孕卵正常运行受到阻碍， 发生输卵管异位着床情况[3]。近年来， 随着临床医学技术水平的不断进步， 对于β-HCG水平的检测方法也在不断优化， 与此同时， 随着B超水平的不断提升， 使得异位妊娠的早期发现成为可能。通过对异位妊娠患者早发现和早治疗， 有助于防止发生破裂， 同时也进一步提升了药物保守治疗方案的安全性[4]。现阶段临床中对于异位妊娠患者， 通常采取手术治疗方案或非手术治疗方案， 其中手术治疗方案可能对患者神经系统产生不良影响， 因此临床应用受到限制。而非手术治疗方案与之相比其安全性更高， 因此也受到广大患者的认可与接受， 目前临床中对于异位妊娠患者多采取甲氨蝶呤的治疗方案， 该药物属于叶酸类的抗肿瘤疾病药物， 可对机体内二氢叶酸还原酶形成抑制性作用， 能够对肿瘤细胞生成产生干扰， 对肿瘤细胞繁殖与生长形成抑制性作用， 在异位妊娠患者治疗中具有显著疗效， 能够对细胞增殖形成抑制， 可诱发胚胎死亡[5]。然而该治疗方案疗效相对有限， 同时患者容易产生药物不良反应， 诸如胃肠道不良反应、肝功能损害和骨髓抑制等。近年来， 随着临床医疗技术的快速发展， 经超声引导下行甲氨蝶呤局部注射的治疗方案得以应用并取得满意效果[6-8]。该治疗方案能够规避传统治疗方案中的盲目性， 有助于提高治疗效果， 通过超声引导下提供的动态依据， 可在治疗过程中依据患者产生的不良反应而随症加减， 有助于缓解患者的不良反应， 进一步提升了治疗安全性和有效性。本次研究结果提示， 观察组患者通过采取超声引导下的局部注射方案， 临床治疗总有效率优于静滴治疗方案的对照组， 同时不良反应率较对照组明显更低， 治疗后包块直径和β-HCG水平改善效果均较对照组更优， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。进一步表明， 采取超声引导下的甲蝶呤行局部注射治疗方案， 有助于提升异位妊娠患者的治疗效果。

综上所述， 对于异位妊娠患者， 于超声引导下行甲氨蝶呤局部注射治疗可取得满意效果， 有助于提升患者临床疗效且安全性较高。

参考文献

[1] 彭燚琼. 一次性大剂量注射甲氨蝶呤联合米非司酮口服治疗异位妊娠疗效及对血β-HCG和孕酮水平的影响. 医学理论与实践， 2018， 31（23）：3557-3558.

[2] 喻堃. 彩超引导下局部注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠的应用价值. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（96）：161.

[3] 李经华. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果观察. 中国民康医学， 2018， 30（21）：57-58.

[4] 邢冉. 甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠的疗效观察. 北方药学， 2018， 15（3）：113-114.

[5] 李娟， 程艳， 李莉. 经阴道超声引导局部注射甲氨蝶呤治疗有胎心的未破裂型异位妊娠. 中外女性健康研究， 2018， 13（3）：24-25， 32.

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[7] 何平， 魏小华， 王英华， 等. 超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的效果. 中国妇幼健康研究， 2016（S2）：82.

[8] 孙仕梅. 超声引导下甲氨蝶呤局部注射在异位妊娠治疗中的效果观察. 中国医学创新， 2013（35）：122-123.

[收稿日期：2019-03-06]