甲基多巴联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的临床研究

张金玲

【摘要】 目的：研究甲基多巴联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的效果。方法：在笔者所在医院2016年9月-2018年3月收治的妊娠期高血压疾病患者中选出140例为对象，根据治疗方法分组，对照组给予常规对症治疗、硝苯地平和硫酸镁治疗，观察组患者在对照组基础上给予甲基多巴治疗，对比两组患者的血压水平、妊娠结局等。结果：观察组治疗总有效率为95.71%，高于对照组的84.29%（P<0.05）;治疗后观察组收缩压、舒张压、24 h尿蛋白含量均低于对照组（P<0.05）;随访至分娩，观察组早产率、流产率、产后出血率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率均低于对照组（P<0.05）。结论：甲基多巴联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病疗效确切，有助于稳定患者的血压水平，控制蛋白尿症状，改善妊娠结局，值得

推广。

【关键词】 甲基多巴; 硝苯地平; 妊娠期高血压疾病; 妊娠结局; 血压水平; 尿蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-0-02

妊娠期高血压疾病（PIH）是妊娠期的常见合并症，简称妊高征，主要表现为高血压、浮肿、蛋白尿等，病情严重者可致抽搐、昏迷等，威胁母婴安全[1]。PIH的发病与孕妇精神状态、高龄、肥胖、营养不良等因素有关，会导致胎儿生长受限、产后大出血等[2-3]。在临床治疗中以降低母婴并发症，改善妊娠结局为基本目标，如何在保证母婴安全的基础上稳定降压是临床研究的重点[4]。笔者所在医院对妊娠期高血压疾病患者应用甲基多巴联合硝苯地平治疗取得满意效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院产科2016年9月-2018年3月收治的妊娠期高血压疾病患者140例为对象。排除因甲亢、心脏病等特殊原因引起的高血压患者;排除孕前合并心血管疾病、肝肾疾病的患者。根据治疗方法分两组。对照组患者70例，年龄24～38岁，平均（30.2±3.4）岁;孕周26～33周，平均（31.0±1.2）周;BMI指数24.3～28.8 kg/m?，平均（26.2±1.1）kg/m?;初产妇45例，经产妇25例。观察组患者70例，年龄22～39岁，平均（30.4±3.5）岁;孕周25～34周，平均（31.3±1.3）周;BMI指数24.0～29.1 kg/m?，平均（26.4±1.2）kg/m?。对比两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。全部患者均知情同意参与本研究。

1.2 方法

两组患者入院后立即保持侧卧位休息，给予低流量吸氧、口服维生素C和维生素E、镇静、解痉、扩容、降压等对症治疗，给予高蛋白饮食，限制钠盐的摄取。在此基础上，对照组患者给予硫酸镁+硝苯地平治疗：硝苯地平（生产企业：广州市香雪制药股份有限公司;国药准字：H44020511;规格：

10 mg×片）口服30 mg/次，1次/d;10 ml硫酸镁溶液（生产企业：杭州民生药业有限公司;國药准字：H33021961;规格：

10 ml：2.5 g）与100 ml 5%葡萄糖溶液混合后给予患者静脉滴注，30 min静滴完，然后将60 ml硫酸镁溶液与1 000 ml 5%葡萄糖溶液混合后给予患者持续静脉滴注，滴速1.0～1.5 g/h，持续静滴9 h，连续给药不得超过7 d。观察组患者在对照组的治疗措施基础上给予甲基多巴（生产企业：杭州天诚药业有限公司;国药准字：H20057178;规格：250 mg/片）治疗，口服甲基多巴片250 mg/次，3次/d。两组患者均给药治疗2周。

1.3 观察指标

治疗前后检测血压水平和采集尿液检测24 h尿蛋白含量。随访至分娩，整理两组的早产率、流产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、产后出血率。

1.4 疗效评估标准

痊愈：临床症状和体征均消失，血压低于140/90 mm Hg，蛋白尿消失。显效：临床症状和体征均有明显的缓解，血压低于140/90 mm Hg，蛋白尿明显改善。有效：临床症状和体征有所改善，血压在140/90～150/100 mm Hg，存在少量蛋白尿。无效：不符合上述标准者。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学处理

使用SPSS 17.0软件检验数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血压水平及24 h尿蛋白比较

治疗后，观察组收缩压、舒张压及24 h尿蛋白含量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组妊娠结局比较

观察组患者早产率、流产率和产后出血率均低于对照组（P<0.05）;观察组胎儿宫内窘迫发生率和新生儿窒息率均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是产科常见疾病，其发病机制十分复杂，病理特点主要为：血管内皮细胞受损，致大量血小板聚集，血栓烷释放，增加血管对血管紧张素的敏感性，降低对氧化亚氮的敏感性，从而导致全身小动脉痉挛，发生妊娠期高血压疾病[5-6]。由此可知，全身小动脉痉挛是PIH的基本病变，其会导致血管腔狭窄，加大周围血管的阻力，增加血管内皮通透性，增加蛋白质、体液的渗透，致血流动力学异常，影响微循环灌注[7]。PIH导致子宫胎盘血流灌注减少，发生急性动脉粥样硬化，致胎儿缺血缺氧，影响胎儿生长发育。在治疗中PIH不同于原发性高血压，首先需关注降压药需保证母体和胎儿的安全，并平稳降压。

硝苯地平是钙离子通道阻滞剂，通过解除外周血管痉挛，扩张全身血管达到降压效果，其还能改善妊娠期PIH患者的血管内皮功能，抑制血小板聚集，减少降压峰谷波动，促进患者康复[8-9]。其具有长效、高效、安全的优点。甲基多巴被FDA列入B级药物中，证实了其对于妊娠早期、哺乳期患者用药的安全性。甲基多巴是一种中枢性降压药物，其左旋异构体的抗高血压活性高，进入体内后代谢成为甲基去甲肾上腺素，作为假性神经递质刺激中枢的抑制性肾上腺素受体，降低血浆肾素水平，降低动脉血压[10]。甲基多巴对肾脏血流无影响，还能降低胎儿死亡率，用药安全性，在给药4 h后达到血药浓度高峰，见效较慢[11]。将甲基多巴与硝苯地平联合起来应用无配伍禁忌，两药配合作用，逐渐缓解小动脉痉挛，改善全身脏器循环功能，提高降压效果[12]。研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，且治疗后的血压水平和24 h尿蛋白含量均低于对照组（P<0.05）;观察组早产率、流产率、产后出血率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率均低于对照组，说明联合用药是安全有效的，有助于稳定血压水平，改善妊娠结局。

综上所述，甲基多巴联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病疗效确切，稳定患者的血压水平，降低蛋白尿含量，改善妊娠结局，值得推广。

参考文献

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