中低位直肠癌患者新辅助化疗后行腹腔镜切除与开腹手术的疗效研究

王波

【摘要】 目的：探讨中低位直肠癌患者新辅助化疗后行腹腔镜切除与开腹手术的疗效评价。方法：选取笔者所在医院2015年5月-2018年5月收治的72例中低位直肠癌患者为研究对象，以简单随机法分为常规组与预见组各36例，常规组新辅助化疗后采用传统开腹术进行治疗，预见组新辅助化疗后采用腹腔镜术治疗，比较两组治疗后临床疗效，以及术后并发症和患者生存质量。结果：预见组的术中出血量、术后排气时间及患者住院时间均优于常规组;预见组的术后并发症发生率低于常规组;术后患者的生活质量评分均优于常规组，两组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中低位直肠癌患者新辅助化疗后行腹腔镜切除能够有效降低并发症的发生，提升临床治疗效果，有一定的临床应用价值，值得推广和借鉴。

【關键词】 中低位直肠癌; 新辅助化疗; 腹腔镜切除; 开腹手术; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-02

直肠癌是消化系统肿瘤中比较常见的恶性肿瘤，疾病的发病原因复杂，临床还未寻求，一般患者发现时已经处于中晚期，并且该病变极易向周围组织浸润及远处转移，严重影响患者的生命健康安全[1]。传统的治疗方式仍为手术切除，但是不能够解决肿瘤的复发和转移。最近通过对患者进行新辅助化疗，再通过腹腔镜微创手术进行治疗，明显提高了该疾病的治疗效果，降低肿瘤的复发[2]。特此笔者所在医院取收治的72例患中低位直肠癌患者进行分组治疗，探究中低位直肠癌患者新辅助化疗后行腹腔镜切除与开腹手术的临床疗效，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2018年5月笔者所在医院收治72例中低位直肠癌患者为研究对象。根据AJCC分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期35例，Ⅲ期17例;肿瘤分化程度高、中、低分别为22、40、10例;肿瘤直径为（3.45±1.23）cm。以简单随机抽样法分为常规组与预见组各36例，常规组男女比例为23∶13，年龄39～69岁，平均（50.39±2.05）岁，病程1～6年，平均（3.50±1.36）年;预见组男女比例为19∶17，年龄38～70岁，平均（50.77±2.13）岁，病程1～5.5年，平均（3.96±2.03）年。两组患者组间基本资料进行独立样本检测对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

新辅助化疗：手术前进行全身化疗方案，根据FOL-FOX4实行给药方案：奥沙利铂85 mg/m2，患者住院后第1天进行静脉滴注，时间控制为2 h;亚叶酸钙200 mg/m2，患者住院后1～2 d进行静脉滴注，时间控制为2 h;氟尿嘧啶，患者住院后1～2 d以400 mg/m2静脉推注后，再进行600 mg/m2持续静脉滴注，时间控制2 h，14 d为1个疗程。化疗3～4个疗程后方可实施手术[3]。

预见组进行腹腔镜术治疗：患者全麻，使用气管插管，保持头低脚高，建立CO2气腹，脐部行10 mm戳孔作为观察孔，两侧髂前上棘水平、经腹直肌外缘戳孔作为主操作孔，然后在右下腹行5 mm戳孔作为辅助操作孔，利用超声刀分离断肠系膜动脉根部及同水平的肠系膜下静脉，同时清扫血管周围淋巴结和脂肪[4]。遵循全直肠系膜切除原则，将全直肠系膜及周围脂肪结缔组织游离并切除，在切除时注意保护腹下神经和盆神经丛。完全暴露和切除远端直肠系膜，在肿瘤下缘2～5 cm处切断闭合肠管，扩大脐上或左下腹作4～5 cm切口，用塑料套保护好手术切口，再将肿瘤的近端直肠拉出腹腔外，于肿瘤上缘10～15 cm处切除肠管移除肿瘤。近端结肠置入吻合器钉舱，采用荷包式缝合，回纳肠段，重新建立气腹，在腔镜下行直肠中低位吻合，手术完毕后逐层关闭腹壁切口[5]。

常规组主要采用开腹手术方法加以治疗，该手术的操作方法与传统的直肠癌手术方法一致，主要行Dixon或者Miles手术。常规字组的手术体位和麻醉方法均与预见组相同，选择脐上约2 cm的部位做切口，直至耻骨联合位置，然后再严格按照解剖结构，对患者实施逐层进腹操作[6]。

1.3 观察指标及评价标准

记录患者术中出血量、术后排气时间及住院时间 [7];术后并发症包括术后患者是否出现切口感染、肺部感染、吻合口出血、吻合口瘘、肠梗阻、尿潴留情况[8];利用生活质量评分标准进行评分，分别从自觉症状、心理情绪、躯体身体功能状态、日常生活、社会生活五个方面进行评估，每项指标都以100分为基础。<40分表示生活质量极差，40～60分表示生活质量较差，60～80分表示生活质量一般，80～90分表示生活质量良好，>90分表示生活质量优秀，分值越高，表明患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

预见组的术中出血量明显少于常规组，且预见组患者的术后排气时间早于常规组，住院时间短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况对比

采用腹腔镜术治疗的预见组，在术后出现1例吻合口瘘，1例切口感染，1例尿潴留，再无其他感染病症，术后发生并发症发生率为8.3%。采用常规手术的常规组，在术后出现1例吻合口瘘，1例吻合口瘘出血，3例切口感染，1例肠坏死，2例盆腔感染，3例肠梗阻，2例尿潴留，再无其他感染病症，术后发生并发症发生率为36.1%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者术后生活质量评分对比

预见组术后各项生活质量评分：自觉症状（80.36±11.36）分，心理情绪（86.36±0.78）分，躯体身体功能状态（83.64±1.64）分，日常生活（89.36±2.39）分，社会生活（87.31±6.34）分;常规组术后各项生活质量评分：自觉症状（73.65±13.56）分，心理情绪（76.34±5.64）分，躯体身体功能状态（71.26±5.36）分，日常生活（79.34±4.37）分，社会生活（75.34±6.31）分，预见组生活质量各项指标均处于良好标准内，常规组的各项生活指标均处于一般标准，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

直肠癌是临床中一种常见的恶性肿瘤，由于该疾病早期缺乏特异性症状，不容易被发现，大于20%的患者在医院就诊时，病情就已经发展为中后期了，该疾病具有局部高发复发，同时又容易出现远处转移的特点，经过研究数据表明，即使该疾病经过术后有效的辅助治疗，但是局部复发的概率仍然很大。不少患者深受其害，严重影响患者及家人的生活质量[9]。

在临床治疗中，对于直肠癌这种疾病通常采用开腹手术和手术切除的方式进行治疗。但是传统的开腹切除给患者带来巨大的身心压力，并且手术创伤大，风险大，术后的并发症率高。随着现代医疗水平的不断发展与进步，腹腔镜手术作为一种新型的微创式手术已经越来越被广泛地应用在各种临床疾病医治中。腹腔镜微创手术是一种创伤小、并发症少且安全性高的医治措施。可以有效减少患者术中出血量，缩短手术及住院时间，并能够有效促进患者术后康复[10]。但是腹腔镜手术对主导医师的操作水平及临床经验都有着较高的要求。

新辅助化疗也就是术前化疗，该化疗方式能够缩小肿瘤，杀灭转移癌细胞，有利于后续手术的顺利开展，因此新辅助化疗被广泛应用于直肠癌患者局部进展期或者存在淋巴结转移的辅助治疗[11]。临床中主要采用5-FU为基础进行多药联合方案化疗。调查研究表明，腹腔镜手术能够将骨盆视野放大，然后借助新辅助化疗将肿瘤缩小，两种方式的结合能够更好地保护患者的盆腔自主神经，经过新辅助化疗后在进行腹腔镜手术大大增加了手术的安全性，对患者的手术顺利进行提供了一定的保障[12]。

通过本次试验数据可知，采用腹腔镜术进行治疗的预见组，手术出血量明显少于常规组，且预见组患者的术后排气时间早于常规组，说明在新辅助化疗后进行腹腔镜微创手术能够有效减少患者术中出血，缩短患者的恢复时间。在术后患者的并发症出现情况中，预见组36例患者中3例患者存在并发症，术后发生并发症发生率为8.3%;常规组36例患者中13例患者存在并發症，术后发生并发症的概率为36.1%，由此可见，采用腹腔镜微创手术能有效降低术后肠梗阻及各种伤口感染，对人体组织伤害较小。在患者的生活质量评估中，预见组生活质量各项指标均处于良好标准内，常规组的各项生活指标均处于一般标准，预见组明显优于常规组。

综上所述，通过中低位直肠癌患者新辅助化疗后行腹腔镜切除手术，临床价值显著，值得临床推荐与推广。

参考文献

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