超细胃镜直视下植入食管支架在治疗食管癌中的应用分析

戴文华　阮冠立　陈文丽　何惠娇　张明霞　林丽秋　林少云

【摘要】 目的：研究超细胃镜直视下植入食管支架在治疗食管癌中的应用效果。方法：本次研究对象为2016年11月-2017年11月笔者所在医院接收的50例食管癌患者，实施超细胃镜直视下食管支架植入术治疗，观察患者的支架放置成功率、胃镜通过狭窄情况和并发症发生情况，对比手术前后吞咽困难情况。结果：50例食管癌患者扩张后胃镜通过狭窄率、支架放置成功率均为100%;且手术后患者的吞咽困难情况较手术前明显缓解，与手术前比较，0级和1级例数较多，比较差异有统计学意义（P<0.05）;患者均未发生严重并发症。结论：在食管癌患者治疗中采用超细胃镜直视下食管支架植入术安全有效，可较好地改善患者吞咽困难的症状。

【关键词】食管癌; 超细胃镜; 食管支架; 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-00-02

Application of Superfine Gastroscope under Direct Vision Implantation for Esophageal Stent in the Treatment of Esophageal Cancer/DAI Wenhua，RUAN Guanli，CHEN Wenli，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-23

【Abstract】 Objective：To study the effect of esophageal stent implantation under ultrafine gastroscopy in the treatment of esophageal cancer.Method：A total of 50 patients with esophageal cancer received in our hospital from November 2016 to November 2017 were treated with esophageal stent implantation under ultrafine gastroscope.The success rate of stent placement，the stenosis of gastroscope and complications were observed and compared before and after operation.Result：The success rate of stent placement and gastroscopic stenosis after dilation in 50 patients with esophageal cancer were 100%.The dysphagia of 50 patients with esophageal cancer after operation was significantly relieved compared with that before operation，compared with pre-operation，there were more cases of grade 0 and grade 1，the differences were statistically significant（P<0.05）.And there was no serious complications occurred.Conclusion：Ultrafine gastroscopic esophageal stent implantation is safe and effective in the treatment of esophageal cancer patients，and can improve the symptoms of dysphagia.

【Key words】 Esophageal carcinoma; Superfine gastroscope; Esophageal stent; Application effect

First-authors address：Zhangpu Hospital，Zhangpu 363208，China

食管癌在全國恶性肿瘤致死率居于第二位，仅仅次于胃癌。食管癌晚期肿瘤扩散范围较广，且多数患者已经错过手术最佳治疗时机，会引起食管腔狭窄，出现进行性吞咽困难等典型症状，还会影响营养不良，降低机体免疫功能和生活质量，故此为促进患者进食状况和生存质量的改善，应积极采取治疗措施[1-3]。择取笔者所在医院2016年11月-2017年11月收治的食管癌患者50例开展本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年11月-2017年11月收治的50例

食管癌患者为研究对象，本次研究已通过医院医学伦理委员会的审批，且所有患者知情本次研究目的和内容，自愿签署知情同书。纳入标准：所有患者均经术前胃镜检查、病理活检切片明确诊断为食管癌;所有患者均存在明显的吞咽困难症状。均存在明显的进食困难情况，超细胃镜可通过食管狭窄处。排除标准：存在支气管疾病、精神系统疾病的患者;不符合胃镜适应证的患者;存在手术禁忌证的患者。50例患者中包括男

31例、女19例;年龄51～73岁，平均（62.84±3.75）岁。食管狭窄处直径：<2.0 mm 5例，2.0～2.9 mm 10例，3.0～3.9 mm 15例，4.0～4.9 mm 12例，5.0 mm及以上8例。

1.2 方法

采用奥林巴斯GIF-XP260ns型超细电子胃镜（镜身直径和钳道内径分别为6.0 mm和2.0 mm）和国产镍钛记忆合金食管金属支架。术前进行心电图、血常规、血生化、胸片等常规检查，针对检查结果存在异常的患者，进行对症治疗直至检查结果显示正常，再进行手术治疗。术前予以利多卡因胶浆口服，术中进行心电监测，对生命体征（血压、心率、血氧饱和度等）进行密切观察。经口放入超细胃镜，对病变长度、距门齿距离进行测量，当超细胃镜进入到胃内后，在胃窦处留置导丝，支架长度应长于病变长度4 cm，在支架置入器内放好支架，沿着导丝插入食管支架至食管病变处。超细胃镜再次经口腔置入，在直视下对支架位置进行精确的调整，支架上下缘均超出病变2 cm左右，将支架释放后取出置入器。经支架将超细胃镜进入胃腔，对支架位置进行观察，调整支架位置满意后退出胃镜。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）观察食管癌患者的支架放置成功率，成功标准：支架释放后上下端均超出狭窄处，且在预期范围内。（2）观察食管癌患者的胃镜通过狭窄情况。（3）观察食管癌患者的手术前后吞咽困难情况，判定标准：0级（0分）表示可以正常吞咽;大部分固定食物均可以吞咽为1级（1分）;可吞咽半流质食物为2级（2分）;仅可进食流质食物为3级（3分）;不能进食则为4级（4分）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜通过狭窄情况

胃镜通过狭窄情况：50例食管癌患者中5例狭窄直径<2.0 mm

的患者需使用采用5.0 mm的探条扩张后，胃镜才能通过;10例狭窄直径为2.0～2.9 mm的患者在经导丝引导后缓慢进镜，8例通过，剩下2例经5.0 mm的探条扩张后胃镜可通过;15例狭窄直径为3.0～3.9 mm的患者胃镜勉强可以通过;20例狭窄直径>4.0 mm的患者，胃镜可以直接经过狭窄段进入胃内。在不经过预扩张的情况下，胃镜通过狭窄率为86.00%（43/50），经扩张后胃镜通过率为100%。

2.2 支架放置成功率及吞咽情况

50例食管癌患者的支架放置成功率为100%。食管癌患者手术前吞咽困难情况多为2级、3级、4级，而经过手术治疗后2～4期例数明显减少，多为0级和1级吞咽困难，与手术前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 并发症发生情况

50例食管癌患者术后出现胸骨后疼痛10例（20.00%），胃食管反流症状8例（16.00%），均在予以对症处理后消失，未出现穿孔、支架移位或者是脱落情况。

3 讨论

食管癌晚期会出现明显的进食困难症状，即使能够进食也会出现呕吐现象，会引起机体营养不良，加上食管癌疾病的影响，患者对放化疗的耐受性低，如何解决患者的进食问题是改善患者营养状况和生活质量的关键[4-5]。在临床治疗中一般采用胃肠造瘘、鼻胃管、气囊或探条扩张、食管支架植入等方式解决进食问题，而食管支架植入相对而言更加安全有效。

食管支架植入术主要包括X线下植入法、胃镜测病灶距離和长度盲推植入法、胃镜直视下植入法三种植入方法，第一种X线操作会使患者和医务人员受到一定的放射线损害，第二种会导致支架植入部位不准确等情况的发生，容易出现穿孔等并发症，目前在临床上应用较少，而胃镜直视下食管支架植入能够对术中操作进行全程的观察，支架植入部位准确且能够及时、准确地释放支架[6-7];且有利于及时发现出血、穿孔等情况，对支架膨胀程度观察，并能够调整支架位置，具有较高的安全性[8-9]。

导丝顺利通过狭窄段说明可以进行食管支架植入术，而普通胃镜的直径在10 mm左右，基本上可通过普通胃镜的患者便可进行食管支架植入术，但是对于需要植入食管支架的患者而言，普通胃镜不能通过绝大部分患者的食管腔狭窄段，会影响导丝插入和支架植入。而本次研究中采用的超细胃镜不仅能够一次性通过大部分狭窄段，还能够对病灶长度进行准确的测量，便于对食管支架的长度进行合理的选择，促进了支架植入风险的降低[10-11]，且多数情况下超细胃镜不需要进行预扩张，能够防止因反复扩张而造成的食管黏膜损伤，且无须采用X线，能够减少放射性损伤，具有较高的胃镜狭窄段通过率，且缩短了操作时间，并发症也较少，文中数据也较好地证明了这一点。另外，超细胃镜直视下植入食管支架治疗虽然不能直接治疗食管癌，但是具有手术操作简单、疼痛轻、术后并发症少、术后恢复快等优势，且患者的接受度较高，其次超细胃镜直视下植入食管支架治疗能够在置入食管支架后，能够立即解决食管癌患者的进食问题，缓解患者的吞咽困难症状，促使食管肿瘤狭窄、梗阻等情况得到改善，从而有助于患者营养状况的改善，提升生活质量[12-13]。

总而言之，超细胃镜直视下植入食管支架治疗是改善食管癌患者吞咽困难症状、改善营养状况的有效手段，临床应用安全性高，有助于患者生活质量的提升，临床推广应用价值高。

参考文献

[1]朱慧利，解平.胃镜下瘤内注射重组人腺病毒p53联合食管支架植入治疗晚期食管癌的临床研究[J].中国基层医药，2015，22（4）：518-520.

[2]文卫锋，张建华，孔小锋，等.胃镜联合数字减影血管造影引导支架植入术治疗重度狭窄食管癌36例分析[J].实用医学影像杂志，2015，16（5）：369-371.

[3]李建周，张治民，郭宝明，等.50例胃镜下置入碘-125粒子支架治疗中晚期食管、贲门癌的临床观察[J].青海医药杂志，2016，46（12）：19-21.

[4]杨廷旭，王海霞.近端释放支架置入器在食管恶性狭窄中的临床应用价值[J].中国临床新医学，2017，10（2）：136-138.

[5]邱洪清，何斌.胃镜测距盲推置入支架术对高位食管癌的临床疗效观察[J].临床消化病杂志，2015，27（4）：219-221.

[6]章欢，李翠红，黄文瑜.经胃镜下食管内支架置入术治疗食管癌伴狭窄或伴食管瘘的临床评价[J].中国当代医药，2017，24（30）：40-42.

[7]王倩，顾巧华.经超细胃镜放置记忆合金支架治疗食管癌的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（45）：237-238.

[8]曹阳.经超细胃镜放置记忆合金支架治疗食管癌的护理研究[J].中国医药指南，2017，15（15）：281-282.

[9]李德民，卫双莲，赵秋，等.经超细胃镜放置食管金属支架治疗食管恶性狭窄的疗效分析[J].中华消化内镜杂志，2014，31（2）：109-110.

[10]李景森，曾权祥.胃镜下光动力治疗食管癌疗效观察[J].泰山医学院学报，2016，37（12）：1415-1416.

[11]张继乔，郑晓辉，邓尚华，等.超细胃镜辅助Introducer法胃造瘘术的临床应用[J].中国内镜杂志，2017，23（10）：21-25.

[12]杨雪琴.经胃镜作食管内支架置入术治疗食管癌伴狭窄或伴食管瘘的临床研究[J].中外医学研究，2013，11（33）：182-183.

[13]周凌霄，包郁，赵锐.鼻胃镜经皮胃造瘘术在上段食管癌合并狭窄患者中的应用价值[J].中华消化内镜杂志，2018，35（2）：135-136.