临床护理路径在肾移植护理中的效果观察

陈冰 林美娇 韩楹

肾移植手术是治疗终末期肾病的主要手段，能提高患者生存率，但围手术期存在诸多危险因素，故做好围手术期护理十分重要[1]。而临床护理路径是一种以“计划性”为特点的现代化护理模式，针对疾病诊治及护理工作特点，并严格按照诊疗、护理的步骤和时间要求制定[2]，有研究将其应用在急性心肌梗死护理护理中可改善围手术期负性情绪[3]，但较少见将其应用于肾移植围手术期。本研究为探讨临床护理路径在肾移植围手术期的应用效果，以期为改善肾移植受者术后的预后和情绪状况提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年12月在我院行肾移植手术的60例终末期肾病患者，获伦理学委员会批准。根据Excel的rand函数产生随机数字分为两组30例，对照组男19例、女11例，年龄30～75岁，平均（53.04±12.51）岁；观察组男18例、女12例，年龄31～76岁，平均（53.91±13.42）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规护理方案，术前完善检查，术中做好配合，术后密切监测生命体征。

观察组引入临床护理路径，以时间为纵轴，以护理内容为横轴，制定临床护理路径表单，具体为：（1）入院第1天：引导患者办理住院手续、入住病房，为其详细介绍病区环境、主治医生、各类检查的目的及意义，详细讲解肾移植手术步骤、可能取得的临床效果、术前注意事项。（2）术前1天：将手术具体实施时间告知于患者及其家属，完善术前检查项目，嘱咐患者术前需禁食12 h、禁饮6 h。（3）手术当天：与患者家属沟通，告知家属如何配合护理工作；入室后，对患者进行安抚，指导其深呼吸，再告知其术中需采取何种体位以配合手术操作。（4）术后第1～2天：嘱咐患者多食用优质蛋白、高维生素食物，保证机体营养充足；指导患者进行呼吸训练，鼓励其尽早下床进行活动。（5）术后第3～5天：按医嘱给药，告知患者服药方法和注意事项。（6）术后第6～8天：拔除尿管，指导患者科学排尿，并告知其可能出现的术后排斥反应，指导其学会自主监护、处理排斥反应。（7）术后第9天～出院当天：将出院时间告知患者及其家属，为其讲解出院后排斥反应监护、服药、饮食等知识。

1.3 观察指标

（1）术后并发症；（2）焦虑评分，评估工具为焦虑自评量表（SAS），总分0～100分，得分随着不良情绪减轻而降低，信度、效度分别为0.85、0.89[4]；（3）护理满意度，应用护理满意度调查问卷，信度、效度分别为0.83、0.87，总分0～100分，＜60分不满意，60～80分满意，＞80分很满意，总满意率＝满意率+很满意率。

1.4 统计学处理

统计学软件选择SPSS软件19.0版本，计数资料描述为例（%），采用χ2检验，计量资料描述为（s），采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症比较

观察组发生2例排斥反应、1例肺部感染，对照组发生6例排斥反应、3例肺部感染、1例血糖异常，总发生率分别为10.00%、33.33%，观察组低于对照组（χ2＝4.812，P＝0.028）。

2.2 焦虑评分比较

两组护理后的焦虑评分均较护理前降低，而护理后观察组低于对照组，P均＜0.05。见表1。

2.3 护理满意度比较

对照组中很满意、满意、不满意有8例（26.67%）、14例（46.67%）、8例（26.67%），观察组中很满意、满意、不满意有11例（36.67%）、17例（56.67%）、2例（6.67%），护理总满意率分别为73.33%、93.33%，观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

终末期肾病是肾功能衰竭的终末阶段，该阶段患者肾功能基本丧失，具有较高死亡率[5-7]。肾移植是终末期肾病患者的最佳治疗方法，但在围术期患者易出现排斥反应，心理状况不容乐观，对预后不利，有必要在围术期实施护理[8-11]。

临床护理路径是将临床路径理念引入护理中形成的护理模式，通过制定护理计划、落实护理计划，来达到护理目标[12]，相比于常规护理，该护理模式具有更加明确的护理目标，其护理方案以时间线为依据，针对性、可操作性更强，可更加有序开展护理工作，确保护理方案落到实处。

表1 焦虑评分比较 （分， x- ±s）

本研究观察组引入临床护理路径，其护理措施与常规护理方案并无大差异，但临床护理路径模式下的护理方案更加具有针对性，各项护理措施均规范了具体落实时间，将患者护理阶段分为7个阶段，根据不同阶段具体情况实施相应干预，可有效规避各阶段风险，确保肾移植围术期护理安全，确保围术期护理工作有序、顺利开展。本研究发现，观察组的并发症总发生率、焦虑评分均较对照组低，其护理满意度较对照组高，说明临床护理路径模式下对肾移植患者实施护理干预，可有效起到减少并发症、减轻不良情绪、提高护理满意度等作用。