探讨系统性护理对直肠癌术后肠造口患者 自我护理能力及生活质量的影响

宋阳

系统性护理属于医学模式转变下提出的一种先进护理理念, 该护理模式体现了护理工作的系统性、决策性、完整性以及科学性, 自90 年代末该护理模式进入病房后, 系统性护理的展开也标志着护理事业的改革, 使临床护理质量上了一个新台阶［1］。本文选取2016 年1 月～2018 年4 月在本院接受直肠癌手术治疗的64 例患者作为研究对象, 探讨系统性护理对直肠癌术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响, 以期为患者术后护理方案的制定提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2018 年4 月本院收治的64 例直肠癌术后肠造口患者作为研究对象, 按照入院时间单双数分为对照组和观察组, 每组32 例。对照组患者中, 男19 例, 女13 例；年龄41～76 岁, 平均年龄(55.16±7.16)岁；病程3 个月～10 年, 平均病程(6.46±2.12)年；Dukes 分期：A 型9 例, B 型14 例, C 型9 例。观察组患者中, 男20 例, 女12 例；年龄41～76 岁, 平均年龄(56.15±7.35)岁；病程 3 个月～10 年, 平均病程(6.51±2.25)年；Dukes 分期：A 型8 例, B 型15 例, C 型9 例。两组患者的性别、年龄、病程及Dukes 分期等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究内容获得本院伦理委员会批准, 患者及其家属均知情并自愿签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取常规护理, 包括入院指导、围术期饮食干预、排便护理、心理疏导、基础造口护理及出院指导等。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组基础上采取系统性护理, 具体内容如下。

1.2.2.1 院内护理 ①手术结束后1 d：遵医嘱定时对患者开放造口, 更换造口袋, 强调患者及其家属观看学习, 增强患者对于手术后结肠造口的适应性, 加强观察患者造口情况及造口部位周边皮肤黏膜情况, 若出现感染或粘连应及时汇报, 做好相应的干预措施；向患者普及结肠造口自我护理的技巧, 并强调患者造口袋应间隔3～5 d 更换1 次；②手术后3 d：鼓励患者及其家属参与到造口袋的更换护理中, 并指导患者与伤口接触, 了解自我恢复情况, 提升其自我护理依从性；③手术后7 d：传授并指导患者家属对造口进行清洗, 并促使其掌握更换造口袋, 强调定期扩肛的重要性, 以预防腹内压升高；在手术后恢复期间应强调患者不可提取重物等重力活动, 以预防造口处周边发生皮炎, 避免引起造口脱垂或狭窄；④出院前指导：在确定患者具备出院条件后, 对于其中需要出院者应加强各方面的宣教工作, 并核查患者家属对造口护理的各项理论认知与护理操作, 并详细登记患者联系方式, 向其说明定期电话或上门随访, 以便及时了解患者病情变化。

1.2.2.2 出院后护理 ①电话随访：给患者提供联系方式, 在其出院后每2 周进行1 次电话随访, 通过询问了解患者恢复情况, 并对患者及其家属在造口护理期间遇到的问题给予及时解答；细心留意患者有无存在负性情绪, 尽可能予以有效的心理疏导, 帮助其树立积极心态；②家庭随访：对于出院后患者应每月进行1 次家庭随访, 重点做好患者及其家属的思想工作, 开导并鼓励患者以健康乐观的心态面对生活, 同时向患者家属普及家庭支持对于患者康复的重要性, 同时应指导患者日常生活中各项注意事项, 包括饮食、性生活指导以及并发症的观察与护理。

1.3 观察指标及判定标准 ①采用美国设计的自我护理能力测定量表(ESCA)对两组患者干预后自我护理能力进行评估, 该量表依据Orem 自我护理理论设计而成, 涉及4 个维度(健康知识水平、自我护理概念、自我护理技能、自我护理责任感), 包含43 个条目, 分数越高表明患者自我护理能力越强；②采用世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-100)对两组患者干预后生活质量进行评估, 量表涉及6 个维度(心理、生理、社会、环境、生活信念、独立性), 分数越高表明患者生活质量越好［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后自我护理能力评分比较 观察组患者护理后总自我护理能力评分高于对照组, 差异有统计学意义P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理后自我护理能力评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者护理后自我护理能力评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, a P＜0.05

组别 例数 总自我护理能力评分观察组 32 124.46±5.11a对照组 32 99.15±4.36 t 21.315 P 0.000

2.2 两组患者护理后生活质量评分比较 观察组患者护理后生活质量总评分高于对照组, 差异有统计学意义P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理后生活质量评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者护理后生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, a P＜0.05

组别 例数 生活质量总评分观察组 32 91.46±3.15a对照组 32 80.46±3.11 t 14.057 P 0.000

3 讨论

自我能力强调患者个体为了积极、维护身体健康、身心发展, 自发参与到照顾自我的过程中, 可有效完成各项护理行为过程的能力, 这对于手术后肠造口的恢复意义重大［3-5］。孙学文等［6］的研究指出, 在常规护理基础上依据患者具体情况展开针对性、系统性、个性化护理有利于提升患者自我护理能力, 最终得以提升治疗效果。

在实施系统性护理期间, 护理人员在展开各项造口护理中应加强患者及其家属的观察与学习, 并亲自传授各项护理操作内容, 再加上护理期间的宣教工作能够提升患者对于手术后肠造口的自我护理理论知识与操作技能, 最终得以提升患者自我护理能力。本研究结果显示, 观察组患者护理后总自我护理能力评分和生活质量总评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。刘丽芳［7］的研究结果显示, 系统性护理后患者生活质量明显提升, 各项评分明显高于常规护理, 与本文研究结果基本一致。由此分析系统性护理展开后, 随着患者自我护理能力的提升, 无论在院期间或出院后, 患者及其家属均可完成日常自我护理内容, 有效提升患者的康复信心及康复效率［8-10］。

综上所述, 将系统性护理应用于直肠癌术后肠造口患者有助于提升其自我护理能力, 改善其生活质量, 值得临床推广应用。