探究小剂量尿激酶联合尼莫地平治疗频发TIA 的 临床疗效

杨秀峰 王健

TIA 是脑卒中的危险因子, 患者48 h 内缺血性脑卒中的发生率为50%, 消除病因才能够防止病情发展, 我国常规的治疗方式是口服阿司匹林、静脉滴注活血化瘀药物, 但治疗效果不佳。TIA 是动脉粥样硬化、动脉狭窄、血液成分异常和血流动力变化导致的综合征, 微栓子和血管痉挛是主要的发病原因。患者的临床症状和体征均能够很快恢复, 但患者反复发病易导致其脑组织发生病理损伤, 进而会造成脑梗死。尿激酶是从尿液中提取的物质, 可以将纤溶酶原转变成纤溶酶, 降低血浆纤维蛋白原和多种凝血因子, 改善血粘度和缺

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2006年9月～2008年9月本院收治的120 例TIA 患者作为研究对象, 患者经诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的标准, 患者的症状持续时间 10～15 min, ≤24 h。使用影像诊断, 没有责任病灶。将患者随机分为常规对照组、联合治疗组和尿激酶组, 每组40 例。 联合治疗组患者中男26 例, 女14 例；年龄最小41 岁, 最大79 岁, 平均年龄(52.1±10.1)岁。尿激酶组患者中男 27 例, 女13 例；年龄最小40 岁, 最大78 岁平均年龄(52.5±9.8)岁。常规对照组患者中, 男25 例, 女15 例；年龄最小39 岁最大78 岁, 平均年龄(52.3±10.4)岁。三组的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 三组患者均给予银杏达莫注射液治疗：银杏达莫注射液30 ml, 加入5 %葡萄糖500 ml, 静脉滴注, 1 次/d, 连用14 d。联合治疗组使用小剂量尿激酶加尼莫地平治疗：取100 万～150 万单位尿激酶溶于100 ml 生理盐水中, 持续静脉滴注30 min, 连用5 d；尼莫地平口服, 剂量为30 mg/d, 连续14 d。尿激酶组使用小剂量尿激酶治疗, 尿激酶用法用量同联合治疗组。常规对照组使用阿司匹林治疗：阿司匹林100 mg, 每晚1 次, 口服。

1.3 观察指标 观察比较三组患者临床疗效, 统计其治疗后＜24 h、24 h～3 d、4～5 d、＞5 d TIA 发作终止及继续发作、 脑梗死、脑出血情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

联合治疗组患者治疗后＜24 h 的TIA 控制率为72.5%, 3 d 内的控制率为85.0%；尿激酶组患者治疗后＜24 h 的TIA控制率为50.0%, 3 d 内的控制率为65.0%；常规对照组患者治疗后＜24 h 的TIA 控制率为27.5%, 3 d 内的控制率为42.5%；联合治疗组患者治疗后＜24 h 的TIA 控制率及3 d 内的控制率均高于尿激酶组和常规对照组, 尿激酶组患者治疗后＜24 h 的TIA 控制率及3 d 内的控制率均高于常规对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。三组患者均未出现脑出血情况。见表1。三组患者均未出现鼻出血、牙龈出血、皮下出血等不良反应情况, CT 和MRI 诊断显示部分患者发生脑梗死。

表1 三组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

TIA 是动脉粥样硬化、动脉狭窄、血液成分异常和血流动力变化导致的综合征, 微栓子和血管痉挛是主要的发病原因。临床中患者的症状和体征能够很快的恢复, 可是反复发病易导致患者脑组织的病理损伤, 从而发生脑梗死［1］。尿激酶是从尿液中提取的物质, 可以将纤溶酶原转变成纤溶酶, 降低血浆纤维蛋白原和多种凝血因子, 改善血粘度和缺血循环情况, 防止血栓发生［2-4］。尼莫地平是脂溶性钙通道阻滞剂, 可以穿透血脑屏障, 和钙通道的脑血管受体进行选择性的作用, 避免了平滑肌细胞钙离子内流, 和线粒体结合, 能够保护脑细胞［5］, 对血管扩张的作用比较好, 可以预防脑血管痉挛, 促进脑供血改善, 尤其是脑部病变区域和缺血区域的情况, 促进血流量增加。

在本研究中, 联合治疗组患者治疗后＜24 h 的TIA 控制率为72.5%, 3 d 内的控制率为85.0%；尿激酶组患者治疗后＜24 h 的TIA 控制率为50.0%, 3 d 内的控制率为65.0%；常规对照组患者治疗后＜24 h 的TIA 控制率为27.5%, 3 d 内的控制率为42.5%；联合治疗组患者治疗后＜24 h 的TIA 控制率及3 d 内的控制率均高于尿激酶组和常规对照组, 尿激酶组患者治疗后＜24 h 的TIA 控制率及3 d 内的控制率均高于常规对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。三组患者均未出现脑出血情况。三组患者均未出现鼻出血、牙龈出血、皮下出血等不良反应情况, CT 和MRI 诊断显示部分患者发生脑梗死。因此尿激酶对TIA 患者的临床治疗效果非常好, 患者的血栓缩小, 斑块稳定, 脑血循环得到改善, 联合治疗组的各方面均优于尿激酶组, 因此尼莫地平的血管扩张效果理想, 可预防脑血管痉挛, 尿激酶联合尼莫地平能够阻止微栓子, 避免血管痉挛, 尿激酶在狭窄和痉挛血管内部具有溶栓的效果, 此次研究中, 联合治疗组的抗血栓效果非常理想, 可以对TIA 进行速控, 有些患者还是会演变成脑梗死, 因为其他的病因没有去除, 因此还需要加强个体治疗。此次研究中, 小剂量尿激酶的安全性比较高, 没有毒副作用, 也没有引起大剂量的出血危险。

综上所述, 小剂量的尿激酶和尼莫地平联合治疗TIA 的效果突出, 安全性高, 临床中可以进行推广使用。